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刘湘源

主任医师 教授
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话题:《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃之十八

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刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2017-10-03

1楼

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【每日一星296】刘女士,39岁,北京人,不明原因不孕9年,先后做试管婴儿3次失败(2次生化,17周胎停)。化验:抗核抗体阳性,斑点型1:320,抗SSA阳性,狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高,为1.14,抗凝血酶3降低,为76%,免疫球蛋白G偏高,血小板聚集率增高,为92%。诊断:未分化结缔组织病向干燥综合征转化,易栓症。治疗:阿司匹林+美卓乐+塞能+钙剂+环孢素+瑞白+低分子肝素+益赛普+免疫球蛋白。第4次移植成功,20175月孕39周成功分娩女宝一枚,6.2斤,母子平安,宝贝健康!祝贺祝贺!!!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星297】刘女士,35岁,陕西人,患强直性脊柱炎10多年,不孕4年,在当地省妇幼医院定为原发性不孕,行试管婴儿治疗1次未着床。化验:血沉35mm/h;超敏C反应蛋白大于10.1mg/LCD3-CD56+(NK) 16.53%CD3+CD56+CD16+(NKT1)  15.63%;抗CENP-B抗体阳性,ANA1:80阳性,抗贝塔2糖蛋白1-IgM增高,为20.21RU/ml,蛋白S明显降低,为小于16%。诊断:强直性脊柱炎,抗磷脂综合征。因原有强直性脊柱炎病情稳定,故针对抗磷脂综合症治疗:阿司匹林+低分子肝素+纷乐+钙剂,孕前使用抗TNF生物制剂安百诺数次,整个孕期顺利,于201799日孕38周剖宫产男宝一枚,体重6.8斤,身高49cm,母子平安!

【每日一星298】张女士,30岁,2014年孕10周有胎心胎芽后胎停,之后2年一直未孕(人工受精2次也不能怀孕)。化验:抗核抗体1:160阳性,抗SSA阳性,血栓弹力图提示高凝。诊断:未分化结缔组织病。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+钙剂+低分子肝素。第3次人工受精成功,整个孕期用药保驾,一切顺利,2017919日孕38周剖宫产男宝一枚,体重6.3斤,身高50cm,母子平安,宝贝健康!

【每日一星299】王女士,吉林人,30岁,曾胎停2 ,均有胎心胎芽后胎停育 ,焦虑就诊。化验:抗核抗体1100 阳性,抗dsDNA抗体阳性,抗β2糖蛋白1抗体增高,为42 D2聚体增高,为318,孕期一度出现子宫动脉S/D增高。诊断:系统性红斑狼疮合并抗磷脂综合症。治疗: 美卓乐1 ,塞能2 ,低分子肝素15000单位 ,丹参川穹注射液 和免疫球蛋白。孕期顺利,于2017921日孕39周刨宫产女宝一枚,体重4.6斤,身高46cm,身体健康,评分10分,祝贺祝贺!

【每日一星300】马女士,35岁,河北沧州人,现住北京,结婚8年,自行怀孕后宫外孕2次,切除右侧输卵管,2012年被迫做试管婴儿,每年一次,连续试管4次不着床,焦虑就诊。18岁曾患结核性腹膜炎治疗半年。化验:抗甲状腺过氧化物酶抗体大于1300,抗甲状腺球蛋白抗体增高,为318TSH增高,为2.68,血小板聚集率增高,为80%,免疫球蛋白A增高,为395,封闭抗体阴性,抗苗勒激素降低,为1.57,男方叶酸代谢纯合子突变。诊断:免疫凝血性不良妊娠。治疗:优甲乐+强的松+钙剂+阿司匹林+核酪口服液+低分子肝素+骨化三醇+瑞白+益赛普。用药后第五次做试管婴儿成功,每个月复诊一次,整个孕期顺利,201759日顺产男宝一枚,74两,身高51cm,现宝宝4个月了,已经有17斤,67cm,健康活泼,祝贺祝贺!!!

【每日一星301】齐女士,24周岁,山东人。2013年夏天面部起红斑,到2014年年底红斑时好时坏,去医院检查疑似红斑狼疮。化验:抗SSA、抗Ro-52和抗核抗体均为阳性,结合皮肤病理,诊断:亚急性皮肤型狼疮。治疗:白芍总苷和塞能,半年后更改方案服用强的松两粒和塞能,随后意外怀孕,于2016223日,顺产女宝一枚,2930克,母女平安。现病情稳定,强的松一粒,钙片两粒!宝宝很健康!

【每日一星302】王女士,28岁,河北人,孕12周时胎停一次,于20163月就诊。化验:孕期贝塔糖蛋白1抗体最高达到160,最低40+。诊断:抗磷脂综合症。治疗:纷乐+美卓林+低分子肝素+钙,5月份发现怀孕,每月复诊一次,持续用药,20161216日成功刨腹产男宝一枚,体重62两,身高51cm,母子平安!孩子近一岁,健康活泼,祝贺祝贺!

【每日一星303】郝女士,31岁,内蒙古人,2012年自然怀孕一次,孕8周胎停,后被迫做试管婴儿,再次于孕8周胎停而焦虑就诊。化验:血清白介素6增高,为922.57,肿瘤坏死因子增高,为116.36,干扰素细胞比例增高,为25.89%,血小板聚集率增高,为99%。诊断:凝血免疫性不良妊娠。治疗:阿司匹林+低分子肝素+纷乐+钙剂+环孢素+泼尼松+强克(4),用药后做第二次试管婴儿成功,现已孕19周,一切顺利正常,等待分娩报喜!

【每日一星304】林女士,38岁,泰安人,大龄结婚2年,201610月自然怀孕后孕4周胎停育(无胎心胎芽),并有一侧卵巢较大的巧克力囊肿(5.3mm*5.5mm,大于5.0的受孕率低),焦虑就诊。化验:25羟维生素D3降低,为8.9,抗苗勒激素重度降低,小于0.06,蛋白S明显降低,为34,抗凝血酶3降低,为73%TSH增高,为4.25,血清肿瘤坏死因子增高,为18.03,血小板聚集率80%。诊断:免疫凝血性不良妊娠,卵巢功能低下,亚临床甲减。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+辅酶Q10+强克+低分子肝素+孕酮+补佳乐。治疗后成功怀孕,2017925日已孕24周加3天,一切正常,颁发结业证书,等待分娩报喜!

【每日一星305】匡女士,33岁,大连人,不良妊娠2次(2013年因孕28周排畸B超胎儿小四周,S/D高,心脏有积液,外生殖器回声异常而引产,2014年自然怀孕,孕8周有胎心后胎停)。化验:NK高,为25%,蛋白S降低,为48%,血小板聚集率高,为80%,封闭抗体阴性,TSH增高,为4.48,其他指标无异常。诊断:同种免疫异常性不良妊娠,亚临床甲减。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+低分子肝素+优甲乐。20175月自然怀孕,怀孕6周发现孕前正常的凝血指标异常了,肝素调整为一天两支,其他用药不变。每月复查凝血指标随着孕周变大也越发不好,目前怀孕214天,用药:肝素25支,阿司匹林50mg,环孢素25mg,优甲乐3/4片,密切关注动态,等待成功分娩报喜!

【每日一星306】刑女士,北京人,29岁,不良妊娠2次(自然怀孕1次生化,2017年试管婴儿,移植一次生化),焦虑就诊。化验:NK细胞比例增高,为18%,白介素6增高,为254.52,肿瘤坏死因子a增高,为19.62,封闭抗体阴性,抗蛋白c抗体和抗蛋白s抗体均阳性。诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林 +美卓乐 +钙片 +辅酶q10+纷乐 +环孢素 +低分子肝素法安明 +益赛普4针+吉赛欣2针。用药一个月后第二次移植成功,目前照完一超已出胎心胎芽,宝宝发育很好,怀孕期间打了两次免疫球蛋白。孕期一定会顺顺利利,祝福!

【每日一星307】王女士,28岁,沧州人,前后两次不明原因的孕12周到13周胎停。化验:抗心磷脂抗体增高,为68.184,抗贝塔糖蛋白1抗体增高,为101.82,血栓弹力图凝血异常,封闭抗体阴性,血小板聚集率增高,为88.5%,血清肿瘤因子增高,为316.54,白介素6增高,为696.92,蛋白S活性降低,为51.7SCT筛查增高,为161SCT确认正常,为51.7,标准化SCT比值增高,为2.68dRVVT筛查增高,为67.9。诊断:典型抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林100mg+美卓乐两片+钙剂+辅酶Q10+赛能两片+低分子肝素两支+益赛普孕前一支,孕后两支,孕后已打一组免疫球蛋白,现在已孕后14周,初步度过危险期,但还有很长的路要走,不能停药是关键!

【每日一星308】王女士,33岁,山东人,不良妊娠3次(一次孕五个月胎儿发育不良引产,2次空囊胎停)。化验:蛋白C偏低,为55%,血小板聚集率偏高,为96.3%,血中cd3-cd19+细胞比例偏低,为5%,免疫球蛋白G增高,为17.2,孕后肿瘤坏死因子增高,为103,白介素6增高,为394U。诊断:免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+爱乐维+辅酶Q10+强克+免疫球蛋白+低分子肝素,以及地屈孕酮片+琪宁胶囊+补佳乐。用药当月自然怀孕,孕46B超见胎芽胎心,现在已孕13周,NT顺利通过。等待成功分娩报喜!

【每日一星309】刘女士,30岁,北京人,自然怀孕胎停育4次,其中仅有1次有胎心,后不孕被迫做第三代试管婴儿,孕六周时HCG停止翻倍,紧急就诊。化验:D-二聚体增高,为1.6,血清肿瘤坏死因子增高,为12.85,抗蛋白c抗体阳性,封闭抗体阴性,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物-IgM增高,为56.3。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+强的松+低分子肝素+环孢素+补佳乐+达芙通+纷乐+免疫球蛋白+瑞白+hcg+钙。现已度过危险期,怀孕11周胎心胎芽一切正常,等待领取毕业证书。

【每日一星310】叶女士,32岁,北京人,结婚9年,不明原因不孕4年,为保证做试管婴儿1次成功而就诊。化验:血小板聚集率高,为90%,免疫球蛋白E增高,为150,抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高,为33.94,血清TNF增高,为16.8TSH高,抗甲状腺抗体阳性。诊断:同种免疫异常性不良妊娠,合并抗磷脂综合症可能。治疗:阿司匹林75 +美卓乐1-1.5片+钙剂+强克移植前2次,移植后2次+法安明移植前11肝,移植后12肝,移植2优冻胚一次成功,目前孕12NT通过,等待领取毕业证书。

【每日一星311】张女士,32岁,内蒙古人,胚胎停育两次(第一次孕近六十天无胎心胎芽,第二次孕五十多天有胎芽无胎心),焦虑就诊。化验:25-羟维生素D3降低,为 8.9,补体C3 降低,为0.827,血小板聚集率增高,为88.2%,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复合物IgM增高,为33.379,甲周微循环轻度异常,血清肿瘤坏死因子增高,为3.7,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+纷乐+美卓乐+钙剂+环孢素+强克+骨化三醇+低分子肝素+补佳乐+地屈+黄体酮!备孕两月,成功怀孕!目前孕十二周+NT顺利通过!!等着毕业取证!

【每日一星312】罗女士,31岁,湖北人,2015年因狼疮有过一次孕8周胎停,因害怕再次出现不良妊娠就诊。化验:抗核抗体13200,颗粒型,抗SSA抗体++,抗SSB+++,抗Ro52阳性,抗核糖体P蛋白阳性,免疫球蛋白G升高,补体C3下降,抗膜联蛋白A2阳性,纤溶酶原活性降低,诊断:狼疮合并抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+低分子肝素+羟氯喹+易善复,用药三个月后怀孕,目前孕21周,胎儿发育一切正常,静待成功分娩,祝贺祝贺!!!

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