刘湘源_好大夫在线
2届年度好大夫

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.0

在线问诊量 32400

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

刘湘源

主任医师 教授
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

话题:《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃之二十

医生头像

刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2017-11-04

1楼

举报  

【每日一星088续集】马女士,北京人,31岁,三次胎停(孕早期),并不孕3年。化验:TSH增高抗凝血酶III降低,为79%,蛋白s低,为49%,外周血TNF增高,为23.19,白介素6增高,为141。诊断:凝血免疫性不良妊娠。治疗:环孢素1片,一天三次  ,美卓乐1片(孕早期),叶酸,钙片每天一片(孕早期),阿司匹林50mg/d,低分子肝素5000IU,两天三次。顺利保胎成功,孕20周已发毕业证书,2017928日孕37周剖腹产千金小姐一枚,体重2650g,身高48cm,母女平安!祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星334】赵女士,北京人,39岁,副主任医师,2003年结婚,2004年已育一个男孩,2009年离异后2011年再婚,自然怀孕3次(1次人工流产,1次生化和1次空囊)后双侧输卵管堵塞,被迫做试管婴儿,连续3次失败(2次未着床,1次生化),因查抗磷脂抗体和抗核抗体均阴性,做9次主动免疫封闭抗体仍不转阳,多次就诊。平时容易腹泻。化验:封闭抗体阴性,NK细胞比例高,为26.5%,毒性效靶比增高,TNF细胞比例增高,为57%,免疫球蛋白A增高,为592,血栓弹力图为高凝状态,抗苗勒激素降低。诊断:同种免疫异常性不良妊娠,卵巢功能衰退。治疗:美卓乐(孕早期),环孢素(移植前,移植早期和孕早期),柳氮磺吡啶(移植前),羟氯喹,叶酸,钙剂,辅酶Q10,阿司匹林,低分子肝素和修美乐,治疗后第四次移植终于成功,整个孕期保胎顺利,20161227日孕38周剖宫产喜得男宝一枚,体重3010克!身高49cm,现在男宝近一岁,健康活泼,祝贺!

【每日一星029续集】:张女士,35岁,郑州人,有4次不良妊娠(大月份孕28周妊高症引产 、孕14周自然流产 、空囊和生化各一次),痛苦就诊。2016128日排卵,孕4周化验:CD3-CD19+增高,血小板聚集率增高,为94.6 %IgE增高,为116.7  ,维生素D3降低,凝血因子V增高,为145.8%Y干扰素增高,为21.11 ,肿瘤坏死因子增高,为52.53 ,甲襞微循环:中度异常。诊断:复发性免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林十环孢素十地屈孕酮十美卓乐十低分子肝素十瑞白十免疫球蛋白十补佳乐十芬吗通十HCG针十爱乐维十钙。整个孕期顺利,2017822日上午9:4038周+5天,顺产男宝一枚,体重3000g,身高51cm,母子平安,现快两个月了,宝宝非常好,祝贺祝贺。

【每日一星082续集】石女士,33岁,北京人,不良妊娠2次(小月份胎停1次,另1次为孕28周脐带扭转变细,血流中断,胎死宫内),之后不明原因不孕3年。化验:血小板凝聚率高,蛋白S降低,为52%,维生素D3降低,为12.4TNF增高,为16.5,白介素-17增高,为15.1,狼疮抗凝物ndRVVT比值高,为1.27,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合症并同种免疫异常性不良妊娠。治疗:阿司匹林+钙剂+骨化三醇+低分子肝素,到201751019周,度过危险期,发毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书!929日孕38周+2天,18:50顺产女宝一枚,体6.5斤,身高52cm,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星335】易女士,30岁,湖南人,不良妊娠3次(含不明原因孕8周流产2次,胎停1次)。化验:孕酮偏低,45.8nmol/L,雌二醇偏低,为1989pmol/L,蛋白S活性低,为29%,血清肿瘤坏死因子细胞比例增高,为51.17%,γ干扰素细胞比例增高,为32.67%,白介素-17A细胞比例增高,为2.98%。诊断:复发性免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林+强的松+低分子肝素+重组人粒细胞刺激因子+地屈孕酮片+维生素C+黄体酮软胶囊+爱乐维。孕期顺利,930日孕36周+5天,19点多分娩女宝一枚,顺产,重2.9kg,身高50cm,母女平安,祝贺祝贺!

【每日一星336-来自潍坊市人民医院付锦华教授】慧儿,29 ,山西太原人,自行怀孕胎停2次,2015年孕25周破水引产,痛苦就诊。化验 :补体C3低;抗β糖蛋白抗体高;NK高,为32;血栓弹力图异常高。诊断:免疫异常性不良妊娠,抗磷脂综合征,血栓前状态。 治疗:低分子肝素+环孢素+泼尼松+阿司匹林+瑞白+地屈孕酮+纷乐+白芍+益赛普+脂肪乳+钙片+维生素D,妊娠顺利,于201761日顺利分娩一个宝宝,祝贺祝贺!

 【每日一星063续集】薛女士,黑龙江伊春人,护士,31岁,结婚后两次胎停(三个月内)。化验:夫妻HLA无相似位点,封闭抗体阴性,血小板聚集力94.1%,抗凝血酶3降低,为72%。诊断考虑免疫凝血性胎停。治疗:爱乐维1片,钙片1片,纷乐每日两次,每次两片,阿司匹林50mg,法安明每日一支,怀孕后因子宫动脉阻力增高,增加法安明每日两支,阿司匹林加至75mg,孕期检查一切正常,2017105日下午13.36分顺产,男孩一枚,体重六斤二两,身高50cm,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星337】于女士,35岁,辽宁人,不良妊娠3次(均为孕8周胎停)。化验:血小板聚集率偏高,为94%,封闭抗体阴性,夫妻双方HLA有五个相似点,孕后抗贝塔糖蛋白抗体偏高,为42。诊断:抗磷脂综合症,同种免疫异常性不良妊娠。治疗:阿司匹林+强的松+低分子肝素+重组人粒细胞刺激因子+蛋白三组+环孢素(孕早期)+地屈孕酮片+维生素C+黄体酮软胶囊+爱乐维。2017925日孕35周顺产男宝一枚,重2.5kg,身高47cm,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星338】李女士,辽宁大连人,主治医师,35岁,曾行巧克力囊肿手术,从2013年开始反复胎停2次,均为孕8周,有胎心胎芽后经性激素保胎治疗无效,痛苦就诊。化验:抗核抗体1:100弱阳性(颗粒型)或1:320(核颗粒+核仁型),封闭抗体阴性。诊断:复发性免疫性不良妊娠。治疗:阿司匹林75mg/d,强的松5mg/d,赛能0.2g/d,法安明,1支,bid。服用赛能5个月后出现眼睑下垂,复视和眼睛不能睁开(类似重症肌无力),停用数月后逐步恢复,整个孕期顺利,20161125日孕39周,顺产男宝一枚,体重3040g,身高50cm,母子平安!孩子已近一岁,健康活泼,祝贺祝贺!

【每日一星096续集】李女士,41周岁,河北唐山人,输卵管问题不孕n年,曾做输卵管疏通手术未孕,尝试做试管,总共做6次试管失败(第一次移植宫外孕,切除双侧输卵管,后五次移植均未着床)。查:25-羟维生素D降低,凝血高,蛋白S降低。诊断:复发性凝血免疫性不良妊娠,维生素D缺乏。用药:阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+瑞白+低分子肝素,于第七次移植成功着床,孕10周出现转氨酶升高,加易善复保肝,孕28周出现D二聚体增高三倍,低分子肝素从每日一次增加到23次,农历六月初六孕38周+4天,辰时七点零六平安剖宫产降生,体重六斤,身高51cm,母子平安!现在两个月零十天,健康活泼,祝贺祝贺

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!