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刘湘源

主任医师 教授
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话题:《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃之二十六

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刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2017-11-04

1楼

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【每日一星143续集】史女士,36岁,河南人,不明原因不孕多年,先后做试管婴儿2次失败(均生化)。化验:NK增高,为19%,抗核抗体阳性(斑点型1:80),蛋白S降低,为55%。诊断:免疫凝血性不良妊娠,结缔组织病。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+赛能+环孢素+瑞白(5次)+益赛普(3次)+低分子肝素,第3次移植成功,第十四天怀孕成功着床,整个孕期顺利,2017914号剖腹产女宝一枚,体重8.4斤,小宝健康可爱[微笑]!祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星397续集】张女士,山东人,32岁,两次不良妊娠(生化一次,空囊一次)。平时有口眼干燥。化验:血小板聚集率增高,蛋白S降低,抗核抗体阳性,抗SSA阳性。诊断:干燥综合征,免疫凝血性不良妊娠。孕后治疗:羟氯喹+强的松+地屈孕酮片+低分子肝素法安明+钙剂。整个孕期顺利,20171023日早上成功剖腹产一千金,体重6.8斤,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星075续集】贾女士,35岁,唐山遵化人,不良妊娠2次(孕8周胎停1次,孕24周子娴引产一次),之后不孕8年。化验:血小板聚集率增高,为91%,蛋白S降低,封闭抗体阴性,夫妻HLA两个相似位点,抗精子抗体阳性,B细胞比例增高,为22%,叶酸代谢基因T/T纯合子突变,甲襞微循环轻度异常。诊断:同种免疫和自身免疫异常性不良妊娠。治疗:阿司匹林100mgd,赛能每日两次,每次一片,肝素两天三针,骨化三醇,钙剂!用药一个月后怀孕成功怀孕,2017628日孕21周,颁发结业证书!祝贺祝贺!!!1123日剖宫产男宝一枚,体重2600g,身高50cm,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星382】周女士,32岁,北京人,2009年孕24周发现胎儿心脏畸形和主动脉缺乏而引产,2012年正常怀孕分娩1个女宝,2014年出现雷诺现象,20162月意外怀孕就诊。化验:蛋白S降低,为40%,抗贝塔糖蛋白1抗体轻度增高,为28.2ANA1:1280阳性,抗RNP抗体阳性,免疫球蛋白G增高,为1830。诊断:未分化结缔组织病,抗磷脂综合症可能。整个孕期治疗:阿司匹林+钙剂+醋酸泼尼松+羟氯喹。20169月孕37+6成功自然分娩,女宝一枚,5.9斤,母子平安,宝贝已一岁多,健康活泼可爱!祝贺祝贺!

【每日一星383】王女士,29岁,北京人,2013年和2015年两次胚胎停育,均在孕8周左右,20161月就诊。化验:血小板聚集率高,为87%,狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高,为1.24CD56+NK细胞比例和cd19+B细胞比例增高,封闭抗体阴性。诊断:凝血免疫异常性不良妊娠。治疗:阿司匹林+强的松+纷乐+钙尔奇+低分子肝素,整个孕期顺利,201737日孕36周因提前破水,剖宫产男宝一枚,现孩子已7个多月了,健康活泼!祝贺祝贺!!!

【每日一星384-来自佳木斯中心医院陈泽宇大夫】李女士,30岁,黑龙江人,结婚5年, 先后2次胎停( 一次孕13周胎停,一次孕7周左右胎停 ),焦虑就诊。化验: 血小板聚集率增高,孕12周为84.8%,孕13周为82.8% 尿蛋白2+。诊断:血小板聚集异常。治疗:口服阿司匹林75mg/d。第3次怀孕成功, 2017824日孕39周成功分娩,女宝一枚,6.2斤,母子平安,宝贝健康!祝贺祝贺!!!

【每日一星385】刘女士,33岁,内蒙古人,护士,不良妊娠3次(孕3个月和6个月分别自然流产1次,另1次自然怀孕后孕8周无胎心后流产)。化验:抗贝塔2糖蛋白1抗体增高,为61.8,狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高,为1.2,血小板明显降低,孕期最低5.3万。诊断:典型抗磷脂综合症,妊娠合并血小板减少,宫颈机能不全,多囊卵巢综合症。治疗:阿司匹林+强的松+钙剂+低分子肝素,717日进行宫颈环扎术,20171015日孕37+1周成功分娩,男宝一枚,7斤,母子平安,宝贝分娩后出现轻微脑出血,经过新生儿科住院1周,治愈回家!祝贺祝贺!!!

【每日一星386 】胡女士,32岁,安徽人,2013年自然怀孕出现宫外孕,行腹腔镜手术切除右侧输卵管,用中医药调理1年试孕失败,造影发现左侧输卵管通而不畅,行两次通水,依然未受孕,20151月查出多囊卵巢综合症和甲减,2015年转战试管婴儿之路,行2次试管移植均失败(第一次孕8周胎停,第二次未着床),经百度搜索“胎停”关键词,而就诊。20167月体检查出IgA肾病三期,经过治疗好转。化验:NK增高,为17.7%,血小板聚集率增高,为86.7%,抗核抗体1:80+),封闭抗体阴性,血栓弹力图k:3.24↓,25-羟维生素D降低,为41.47。诊断:凝血功能异常导致血栓形成倾向,维生素D缺乏导致免疫耐受丧失,自身免疫和同种免疫导致胚胎排斥。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+瑞白+纷乐+优甲乐+补佳乐+黄体酮针剂+低分子肝素+免疫球蛋白,用药后第3次移植成功,第十四天成功着床,20171024日孕37+5天突破羊水,紧急就医剖宫产女宝一枚,5.4斤,母女平安,宝贝健康!祝贺祝贺!!!

【每日一星387-来自潍坊人民医院付锦华教授】小雪,28岁,河北人,自行怀孕胎停四次。化验: 抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均阳性,血清TNF偏高;补体C3C4低。诊断:HT,高TNF血症,免疫异常。应用低分子肝素+环孢素+泼尼松+阿司匹林+瑞白+艾泽+地屈孕酮+纷乐+白芍+优甲乐+钙片+维生素D+维生素B6,怀孕顺利,并于20171015日顺利分娩小公主一枚,体重6.1斤,母女平安,祝贺祝贺!

【每日一星086续集】胡女士,29岁,现北京工作。结婚4年,2013年不明原因孕9周左右胎停,后一直不孕,不清楚原因。20173月再次自然怀孕,孕7周就诊。化验:血小板聚集率增高,为96%NK细胞增高,为24.5%,肿瘤坏死因子升高,补体C3降低,蛋白S和蛋白c均明显降低。诊断:免疫凝血性不良妊娠,先天性抗凝系统异常。治疗:纷乐每日两次,每次两片,环孢素每日两次,每次一片,强克孕早期注射两次,低分子肝素每日两次,每次一只,阿司匹林每日一次,每次两片,钙尔奇D每日一片,爱乐维每日一片。孕期稳定,孕34+3天因宫缩频繁,宫颈口已开,918日刨腹产女宝一枚,体重2301g,因孕32周就有不规律宫缩,故95日就停了阿司匹林和法安明。目前母女平安健康!祝贺祝贺!

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