刘湘源_好大夫在线
2届年度好大夫

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.0

在线问诊量 32400

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

刘湘源

主任医师 教授
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

话题:《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃47

医生头像

刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2018-02-03

1楼

举报  

【每日一星603】龙女士,36岁,福建人,结婚后自行怀孕,孕70天自发流产,后查出自身染色体异常,被迫做第三代试管婴儿,先后2次失败(取卵2次,未形成可移植的囊胚),第三次试管婴儿取卵移植后,孕九周化验:血小板聚集率94%、D二聚体增高,为0.38,CD3-CD16+CD56+细胞比例为8.5%。诊断:免疫凝血性不良妊娠可能性大(化验不全)。治疗:阿司匹林+泼尼松+钙剂+辅酶Q10+低分子肝素,孕32周以后,肝素增加为每两天三针,到孕37周出现内痔爆发,出血量等于月经量,查D二聚体为3.6,被迫减量肝素到一天一次(D二聚体增高到5.3左右),产前5天停肝素,在严密观察下,虽然产前一天D二聚体增高到8.0以上,仍在2018年1月4日孕40周+1天,实施了剖宫产,术中出血1500ml,分娩女宝一枚,体重6.66斤,整个过程惊险,现在恢复正常,祝贺祝贺! 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星588】祁女士,38岁,北京人,人流4次后先后出现两次不良妊娠,第一次孕2个月胎停育、第二次孕1个月自然流产,查染色体正常,被告知优胜劣汰,很是困惑,2017年10月第三次怀孕后,孕初期有流产迹象,孕酮一直不好,怕又一次胎停,焦虑就诊。过去有不全纵隔子宫。化验:抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均阳性,分别为305.5和60.5,抗膜联蛋白A5增高,为42.26,抗PS/PT-IgM增高,为40.90,血清TNF增高,为44.29,白介素6增高,为76.74,白介素17增高,为32.49,抗PM-Scl70阳性。25-羟维生素D降低,为16.2。诊断:抗磷脂综合症,子宫不全纵隔,桥本甲状腺炎,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+罗盖全+硫酸羟氯喹片+强克+低分子肝素,2018年1月8日孕13周,胎儿指标一切正常,通过NT,祝贺!等待结业和成功分娩报喜!

【每日一星593】武女士,内蒙古包头人,33岁,不良妊娠1次,孕7w自然流产,之后不明原因不孕8年,焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,为89%,抗核抗体1:160阳性,25-羟维生素D3低,为12.7,血清白介素-2高,白介素-6高,肿瘤坏死因子高。诊断:未分化结缔组织病,免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林50mg/d,低分子肝素每天1针,纷乐,2片/2次,钙尔奇D1片/1次,美卓乐1片/1次,骨化三醇1片/1次,环孢素1片/3次,爱乐维1片/1次,用药后1个月试管,仍未着床,接着2017年11月4日第二次试管,加强用药,在原有基础上,加用强克,每周1次,每次1支,瑞白3天1次,每次1支,免疫球蛋白每周1次,每次20g,终于成功,移植第9天化验HCG311.90,孕酮144.60,雌二醇2549,之后一直翻倍正常,现已孕8W+3天,B超显示胎心,胎芽正常,初步度过危险期,期待整个孕期顺利通过。

【每日一星594】马女士,29岁,河北人,结婚6年,不明原因孕8周胎停三次,第四次自然怀孕40天害怕再次胎停而紧急就诊。化验:血清肿瘤坏死因子高,为14.9,TNF分泌细胞所占比例增高,为48.52%,蛋白S降低,为60%,25-羟维生素D降低,为12.9。诊断:免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:没有出来结果前,经验性加用阿司匹林+强的松+钙剂+低分子肝素+纷乐,保胎成功。2018年1月18日孕12周,胎盘羊水正常,胎儿顶臀长5cm,胎心正常!!!祝贺祝贺!等待成功分娩报喜!

【每日一星596】刘女士,29岁,北京人,不明原因不良妊娠2次(2016年7月孕6周自然流产一次,2017年2月孕10周胎停一次),焦虑就诊。化验:NK细胞比例增高,为24.2%,蛋白S活性偏低,为56%,免疫球蛋白G增高,为1790,补体C3低,为0.573,补体C4低,为13.1,血清TNF增高,为38.56,CD20+B细胞比例增高,为14.7%,丈夫9号染色体臂间倒位。诊断:免疫凝血性不良妊娠。治疗:美卓乐+钙尔奇D,备孕月:美卓乐+钙尔奇D+骨化三醇+阿司匹林+环孢素+低分子肝素, 9月备孕成功,复查NK依然偏高,用强克+免疫球蛋白,现怀孕18周+2天,已发结业证书,等待成功分娩报喜!祝贺祝贺!

【每日一星598】李女士,42岁,北京人,婚后两地分居15年,一直未孕,后发现双侧输卵管堵塞不通,2016年开始被迫做试管婴儿,先后取卵6次,移植两次均失败,其中一次未着床,一次生化,焦虑就诊。平时对紫外线和海鲜过敏。孕前化验:血小板聚集率增高,为85%,25-羟维生素D3降低,为18.1,dRVVT筛查26,标准化dRVVT比值0.83,NK12.3,CD3-CD19+B细胞比例增高,为15.4%,免疫球蛋白G增高,为18.3,血清白介素6增高,为785.5,白介素17A增高,为10.77,r干扰素增高,为1.5,肿瘤坏死因子a增高,为32.77,r干扰素细胞比例增高,为29.49%,分泌肿瘤坏死因子比例细胞增加,为49.97%,抗贝塔2GPI结构域1抗体增高,为27.05,封闭抗体阴性,AMH0.16,超声显示子宫内膜薄(0.5mm)。诊断:抗磷脂综合症,卵巢早衰,维生素D降低,过敏体质。治疗:纷乐+阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+VE+Vc+强克+瑞白+低分子肝素。第3次移植仅剩下一个卵,用药后成功了,移植第5天,HCG为10.55,之后翻倍良好,一超二超胎心胎芽均正常,目前孕12周,等待结业和成功分娩报喜!

【每日一星600】吕女士,39岁,现住宁波,患狼疮并甲状腺功能减退多年,长期不育不孕,被迫做试管婴儿,但移植3次均失败(1次生化,2次未着床),焦虑就诊。化验:蛋白S活性降低,为50%;血清肿瘤坏死因子a升高,为21pg/ml,白介素-6升高,为9.62pg/ml,白介素IL-8升高,为396pg/ml;总T细胞升高,为89.19%,抗凝血酶AT-III下降,为65%。诊断:凝血免疫性不良妊娠。治疗:美卓乐+赛能+阿司匹林+叶酸+钙尔奇D+优甲乐,用药后第4次移植成功,已孕19周+5天,狼疮病情稳定,胎儿一切正常,下周准备做羊水穿刺检查,祝贺!

【每日一星602】丁女士,35周岁,有两次不良孕产史,第一次是2015年初,孕早期无胎心胎芽,引产查绒毛染色体为16三体,第二次怀孕是2016年10月,孕早期大出血,用黄体酮保胎失败,非常痛苦和无奈而就诊。化验:NK细胞比例增高,为28.5%,血小板聚集率增高,为94.5%,凝血因子V增高,为175.3。诊断:免疫凝血性不良妊娠。治疗:一天一支法安明,拜阿司匹林一粒,环孢素两粒,美卓乐1.5片,用药后成功怀孕并持续保胎,孕后出现阴道褐色分泌物,肝素加到两支,加了维生素C,孕后狼疮抗凝物标准化dRVVT比值升到1.15,加了赛能吃到孕14周停药,孕后每个月复查一次,目前已经孕19周+2天,胎儿发育良好,等待结业和成功分娩报喜!

【每日一星597】张女士,30岁,内蒙古人,一侧侧输卵管畸形,一侧输卵管不畅通,且男方精子低下而不孕7年,先后做试管婴儿3次失败(1次不着床,2次生化),极度焦虑就诊。有甲亢病史多年。化验:蛋白S低,为55%,分泌ganma干扰素细胞比例增高,为18.52%,血清肿瘤坏死因子增高,为37.81,血小板聚集率增高,为92%,NK细胞比例增高,为18.1%,封闭抗体11-11,抗精子抗体增高,为250,AMH增高,为10.87,抗波形蛋白心磷脂复合物抗体增高,为14.9,抗蛋白s抗体阳性,人抗磷脂酰乙醇胺抗体增高,为15.38,抗内皮细胞抗体1:20阳性,抗甲状腺微粒体抗体增高,为154,男女双方第21号染色体随体增大,甲周微循环中度异常,诊断:抗磷脂综合症,甲亢稳定期。治疗:阿司匹林+纷乐+环孢素+钙+低分子肝素+吉赛欣+强克+美卓乐,第4次移植成功,第8天验血成功着床,开始血值翻倍卡,应用HCG针+蛋白+HCG后恢复正常,移植32天见胎心胎芽发育良好,至孕10周+5天,HCG大于10万,保胎成功!现在孕10周+6天,一切良好,期待接下来顺利,报喜!祝贺祝贺!

【每日一星599】马女士,31岁,黑龙江人,2009年患系统性红斑狼疮,2015年孕8周无胎心胎芽而胎停,焦虑不安就诊。化验:抗膜联蛋白A2高,为64,尿蛋白+,抗核抗体阳性,抗核小体抗体和抗ds-DNA抗体弱阳性,抗核糖体P抗体阳性,抗SSA抗体+++,抗Ro52+++,叶酸代谢低风险,25-羟维生素D3降低,为10.3,诊断:狼疮合并抗磷脂综合症,维生素D减少。治疗:阿司匹林+纷乐+强的松+硫唑嘌呤+低分子肝素+骨化三醇,2017年10月9日怀孕成功,现已怀孕12周,初步度过危险期,等待结业和成功分娩!祝贺祝贺!

 

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!