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刘湘源

主任医师 教授
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话题:《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃48

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刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2018-02-03

1楼

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【每日一星601】韩女士,43岁,安徽人,先后做试管婴儿5次失败(均未着床),焦虑就诊。化验:抗IgG型心磷脂抗体阳性、抗核抗体1:100到1:320阳性,抗凝血酶III低,为69.3,血小板聚集率高,为94%,分泌TNF细胞比例增高,为46.49%。诊断:抗磷脂综合症。治疗:低分子肝素+阿司匹林+钙剂+爱乐维,用药后于2017年10月第六次移植成功着床,目前已孕13周,B超NT正常,等待结业和成功分娩报喜!祝贺! 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星604】刘女士,山西人,34岁,婚后4年不明原因不孕,被迫做试管婴儿,连续两次失败(一次生化、一次未着床),从未怀过孕,一度认为没有生育功能,偶然被朋友推荐就诊。化验:抗SSA强阳性,抗SSB弱阳性,抗SS-A52抗体弱阳性,血小板聚集率53%,抗内皮细胞抗体1:40阳性,CD3-CD19+B细胞比例增高,为14.7%,血清白介素6升高,为671.43,白介素10降低,为0,肿瘤坏死因子升高,为74.71。诊断:结缔组织病,免疫性不良妊娠。治疗:强的松+纷乐+环孢素+黄体酮,用药一个月后再次做试管婴儿,成功着床,一超确认宫内双胎,激动万分,孕6周化验D二聚体升高,TSH升高,加低分子肝素钙每日一支,优甲乐一日一片,现已孕15周,非常平稳,等待结业和成功分娩!

【每日一星604】刘女士,山西人,34岁,婚后4年不明原因不孕,被迫做试管婴儿,连续两次失败(一次生化、一次未着床),从未怀过孕,一度认为没有生育功能,偶然被朋友推荐就诊。化验:抗SSA强阳性,抗SSB弱阳性,抗SS-A52抗体弱阳性,血小板聚集率53%,抗内皮细胞抗体1:40阳性,CD3-CD19+B细胞比例增高,为14.7%,血清白介素6升高,为671.43,白介素10降低,为0,肿瘤坏死因子升高,为74.71。诊断:结缔组织病,免疫性不良妊娠。治疗:强的松+纷乐+环孢素+黄体酮,用药一个月后再次做试管婴儿,成功着床,一超确认宫内双胎,激动万分,孕6周化验D二聚体升高,TSH升高,加低分子肝素钙每日一支,优甲乐一日一片,现已孕15周,非常平稳,等待结业和成功分娩!

【每日一星605-重磅推出】刘女士,34岁,河南人,不孕5年,近两年出现多关节肿痛和口眼干而确诊为类风湿关节炎和干燥综合症,被迫做试管婴儿,从2015年12月开始,取11个卵,竟然9个精卵不结合,2个分裂为两个细胞后不再分裂,当时医生直接告之放弃,2017年3月极度焦虑无奈就诊,经过检查用药治疗3个月后再次取卵,惊奇地配成4个质量良好的胚胎和两个胚囊,2017年9月移植,成功怀孕。化验:血清白介素2增高,为6.72,血清肿瘤坏死因子增高,为39.13,抗核抗体1:320阳性,类风湿因子增高,为77.49,抗CCP抗体增高,为493,CD3-CD19+B细胞百分比和绝对值均升高,为29.5%和749,蛋白S降低,为53,封闭抗体阴性。诊断:免疫凝血性不孕,类风湿关节炎,干燥综合征。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+辅酶Q10+环孢素+爱乐维+益赛普+瑞白+低分子肝素+维生素E+骨化三醇+叶酸+赛能,一次移植成功,第十四天怀孕成功着床,两个宝宝,现在已孕20周了,希望孕期顺利,成功分娩报喜!

【每日一星606-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】刘女士,35岁,菏泽人,不明原因胚胎停育2次后就诊。化验:ANA 1:1000阳性,NK细胞比例增高,为25%,抗甲状腺微粒体抗体增高,为126.6,补体C3降低,为 0.87,D一二聚体为0.29,封闭抗体阴性。诊断:同种免疫性不良妊娠,抗磷脂综合症?桥本甲状腺炎。治疗:阿斯匹林75mg/天➕泼尼松5mg/➕爱乐维1片/天+羟氯喹0.2g ,bid低分子肝素1支/天➕地屈孕酮片治疗。孕期平稳,因羊水过少于1月10日39周剖宫产一小帅哥一枚,体重6斤3两,母子平安!

【每日一星087续集】刘女士,沧州人,36岁,两次胎停(孕早期无胎心),焦虑就诊。化验:抗心磷脂抗体和抗精子抗体弱阳性,封闭抗体阴性,夫妻HLA3个相同点,叶酸代谢T/T纯合突变,抗苗勒氏管激素降低,为2.26。诊断:抗磷脂综合症,同种免疫异常,卵巢功能差,孕后甲减。治疗:做了3次主动免疫治疗后意外怀孕,用药:美卓乐2片(孕27周停),纷乐每日4片,辅酶Q10每天6片(孕20周停),维生素E每天1粒(孕后改为2粒,孕16周停),优甲乐每天半片,肝素每天3支(一只4000IU),阿司匹林75mg/d,孕16周由于血小板聚集升高,阿司匹林改为100mg/d,另外有叶酸每日一片(由于叶酸代谢不好,孕16周换成五甲基四氢叶酸每日一片),钙尔奇D3每天2粒,曾因HCG翻倍不好,用过4次免疫球蛋白和4次瑞白。孕早期用过达芙通,琪宁,黄体酮针剂,补佳乐,芬吗通,HCG针剂,出胎心稳定后逐步停药。2017年7月22日孕37周加1天剖宫产女宝一枚,体重4.6斤,母女平安,5个月后体检宝贝发育追上了同龄孩子,祝贺祝贺!

【每日一星226续集】朱女士,30岁,护士,现居北京,不明原因胎停两次,均为孕7周左右胎停。化验:血小板聚集率高,为96%,抗贝塔糖蛋白1抗体IgM型增高,为56,,蛋白S降低,为50%,TSH增高,为2.56。诊断:抗磷脂综合症,亚临床甲减。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙尔奇D+纷乐+低分子肝素+优甲乐,用药后成功怀孕,孕期顺利,2017月12月23日,孕39周,剖宫产喜得心爱小公主一枚,体重2900克,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星138续集】吴女士,34岁,北京人,自然怀孕后胎停育2次(分别是2014年孕8周胎停清宫和2016年孕6周胎停自然流产),本次再次怀孕,孕初期,血HCG翻倍不好,且化验结果:血小板聚集率高;甲周围循环轻度异常;血栓弹力图参数G高,为14213.4 d/sc;血中cd3-cd19+细胞比例增高,为17.2%;白介素-6增高,为121.24;肿瘤坏死因子(TNF-a)增高,为22.36,紧急就诊。诊断:复发性凝血免疫不良妊娠。治疗:阿司匹林+强的松+钙尔奇D+纷乐+免疫球蛋白+强克+低分子肝素,经过治疗,保胎成功,2017年7月23日孕16周颁发结业证书,2017年12月16日孕36周顺产男宝一枚,体重5.8斤,身高49cm,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星102续集】李女士,32岁,山西长治人,备孕2年,不良妊娠2次(生化1次;胎停1次,孕8周无胎心,几天后自然流产),焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,为99%,NK增高 ,为18.9%,ganma干扰素增高,为 26.59%,25-羟维生素D3偏低,为14.3,抗核抗体弱阳1:80(斑点核点型),封闭抗体阴性。诊断:结缔组织病,复发性免疫凝血性不良妊娠。治疗:纷乐(早晚各两颗)、环孢素早晚各一颗(孕12周后已停)、法安明(孕7周前每日一针,7周后每日两针)、美卓乐每日一颗,阿司匹林75mg/d、钙尔奇和骨化三醇每日各一颗,孕后短暂用补佳乐和达夫通保胎,用药一个月后成功怀孕,孕15周颁发毕业证书。2018年1月3日孕40周+3顺产一健康男宝,体重6斤4两,宝宝各项指标都很好,母子平安!

【每日一星249续集】郭女士,36岁,吉林人,多年不孕不育后做试管移植,移植21天出现HCG血值下降,紧急就诊。化验:血小板聚集率高达96%,血中cd3-cd19+细胞比例增高,为19.3%,D2聚体高。诊断:免疫凝血性不良妊娠可能。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+盖三醇+纷乐+瑞白+低分子肝素,第27天出现胎心胎芽,后停瑞白+美卓乐,继续使用阿司匹林+低分子肝素+纷乐,孕20周颁发结业证书,2018年1月16日,孕40周顺产七斤四两的男宝宝,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星610】刘女士,28岁,唐山人,不明原因胎停2次,生化1次,焦虑不安就诊。化验:狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高,为1.12,血中cd3-cd16cd56低,为4.6%,cd3高,为82.1%抗心磷脂抗体增高,为34.3,抗贝塔糖蛋白1抗体增高,为36。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+辅酶Q10+低分子肝素,2016年10月16日孕36周5天成功剖宫产分娩,男宝一枚,6.24斤,母子平安,宝贝健康!祝贺祝贺!

 

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