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刘湘源

主任医师 教授
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话题:《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃49

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刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2018-02-03

1楼

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【每日一星424续集】陈女士,25岁,内蒙古包头人,2008年曾做过一侧垂体瘤切除术,垂体功能降低,2015年出现下肢红斑结节,皮肤科就诊,反复发作不能治愈,十分痛苦,病理确诊为皮肤血管炎,曾就诊后皮肤血管炎病情得到控制,因结婚后十分想要孩子,在病情稳定的情况下怀孕,孕后焦虑就诊保胎。化验:血沉增快,为35,抗突变型瓜氨酸抗体略高,孕后D2聚体略高,ANCA阴性。诊断:皮肤血管炎,垂体瘤切除术后。治疗:阿司匹林+美卓乐+羟氯喹+钙剂+维生素,后因皮肤出现出血点,阿司匹林改为波利维50mg,加芦丁片,维生素C一天三次,出血点消失,后皮疹控制不佳,加免疫球蛋白后得到控制,孕24周2天,发结业证书,2018年1月19日,孕36周加2天,因胎儿窘迫于内蒙古一附院紧急剖腹产,男宝一枚,体重五斤六两,母子平安!一切都好!祝贺祝贺! 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星611-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】徐女士,35岁,菏泽人,不明原因6个月胎死宫内一次就诊。化验:ANA 1:100阳性,D一二聚体为0.45诊断:抗磷脂综合症?治疗:阿斯匹林75mg/天➕爱乐维1片/天+羟氯喹0.2g ,bid低分子肝素6000u1支/天➕地屈孕酮片治疗。孕期平稳,因疤痕子宫于2017年9月17日39w剖宫产小公主一枚,体重6斤6两,母子平安!

【每日一星612−来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】马女士,39岁,菏泽人,不明原因胚胎停育3次后就诊。化验:贝塔2糖蛋白最早查过曾经超过正常值具体数记不请阳性,后用药孕期间查13.3,NK细胞比例偏高,为13%,促甲状腺素最高10以上,D一二聚体为0.46,诊断:同种免疫性不良妊娠,抗磷脂综合症?甲减。治疗:阿斯匹林75mg/天+泼尼松5mg/天+爱乐维1片/天+优甲乐1片/天~11/4片,低分子肝素1支/天+地屈孕酮片治疗。孕期平稳,因思想紧张 ,于2017年6月22日38+4周剖宫产小帅哥一枚,体重7斤7两,母子平安!

【每日一星360续集】张女士,35岁,北京人,3年前已分娩健康女孩一枚,响应国家号召生育二孩,不良妊娠2次(2015年孕早期自然流产1次、2016年孕早期胎停一次,不明原因),焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,为92%,纤溶酶原降低,为67%,免疫球蛋白G增高,为6300,免疫球蛋白E增高,为235,血清肿瘤坏死因子增高,为28.26,白介素6增高,为412.09,抗凝血素抗体IgG增高,为73.21,抗磷脂酰乙醇胺抗体阳性,为26.54,AMH降低,为1.52,血尿酸增高,为397,甘油三酯和胆固醇水平升高,TSH增高,为2.95,封闭抗体阳性。诊断:抗磷脂综合症,先天性纤溶功能异常,卵巢功能衰退,亚临床甲减,高尿酸血症,高脂血症。治疗:钙尔奇、美卓乐、强克、地屈孕酮片、低分子肝素、纷乐、阿司匹林肠溶片、补佳乐。孕23周颁发结业证书,产科各项检查都正常,2018年1月18日剖宫产,一枚小公主,体重七斤,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星001续集】张女士,35岁,北京人,不明原因不孕8年,试管婴儿一次不能着床而失败。化验:血小板聚集率增高,为99% ,CD19+B细胞比例增高,为17.2%,叶酸代谢基因纯合子突变G/G和T/T型,抗凝血素-IgG抗体增高,为76,TSH增高,为6.53,抗核抗体1:80阳性,25羟维生素D3降低,为13.9,血清肿瘤坏死因子增高,为55,抗PS/PT-IgM抗体增高,为35,封闭抗体阴性。超声子宫动脉S/D高,右边14.12 ,左边12.69。 诊断:抗磷脂综合症,自身免疫和同种免疫异常性不良妊娠,叶酸代谢基因纯合子突变,维生素D缺乏,亚临床甲减。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+纷乐+益赛普+法安明+优甲乐,用药后一个月自然怀孕(太神奇了!),现在孕19周+3  ,一切正常,获得结业证书,2018年1月16日,孕39周加4天,经催产素自然分娩男宝一枚,体重6.2斤,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星221续集】赵女士,31岁,河北保定人,不明原因不孕3年,先后做人工授精2次失败,试管婴儿1次失败。化验:ANA 1:3200,血沉55。抗SSA抗体(++),抗SSB(+),抗RO52(+++),免疫球蛋白G 增高,为21.9,封闭抗体阴性。诊断:干燥综合征,复发性免疫性不良妊娠。治疗:阿司匹林75mg/d+美卓乐4mg/d+法安明2天注射3支+益赛普(移植前2支,移植后2支)+环孢素75mg/d(孕11周停)+赛能2片/日+钙尔奇1片/d+黄体酮(孕12周停)+易善复(2粒/d)。用药后于5月19日第二次试管移植,虽然胚胎质量不是很好(四级七细胞),但一次移植成功,生殖科大夫都很惊讶。孕16周,NT、产检B超一切正常!发结业证书,2018年1月21日顺产男宝一枚,体重3390克,身高50cm,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星621】陈女士,唐山人,37岁。2010年因为高烧不退住院治疗,诊断结缔组织病,但没有重视,把强的松等药物停用,后出现口干、口腔溃疡、手部溃疡和面部红斑,经化验诊断系统性红斑狼疮和手部血管炎,当地医院治疗后,手上血管炎越来越严重,2012年年底就诊,应用羟氯喹和马替麦考酚酯等治疗后,病情得到控制,停用吗替麦考酚酯,2016年11月怀孕,继续使用美卓乐一片,纷乐早晚各一片和钙剂,加用阿司匹林三片,整个孕期非常顺利,2017年8月23日孕38周顺产女宝一枚,体重2530g,身高52cm,母女平安,目前孩子半岁,健康聪明,祝贺祝贺!

【每日一星444续集】乔女士,27岁,河北张家口人,2015-2016年胎停两次(空囊一次,自然流产一次),几经周折焦虑就诊。化验:血小板聚集率升高,为96.5%,血清肿瘤坏死因子升高,为58.17,ganma干扰素升高,为35.8,类风湿因子升高,为77.5,维生素D3降低,为8.8,抗苗勒氏管激素升高,为9.87。诊断:免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+环孢素+骨化三醇+钙尔奇D+强克+(孕早期翻倍不好,加用:瑞白+绒促+黄体酮肌注+蛋白+达芙通)+易善复(护肝片)。孕48天见胎心胎芽,孕27周度过危险期,领取毕业证书!2018年1月19日孕38周+6天剖宫产男宝一枚,7.2斤,母子平安!该妈妈孕期经历了早期出血、翻倍不好、妊娠糖尿病、宫颈短和假性宫缩等,频繁住院输液,终于成功做了妈妈,很不容易!祝贺祝贺!

【每日一星375续集】范女士,31岁,山西人,输卵管通而不畅不孕6年,先后做试管婴儿3次失败(取卵2次,3次不着床)。化验:血清ganma干扰素增高,为12.09,TNF-a增高,为51.71,血小板聚集率增高,为90.5%,D2聚体增高,为0.33,IgM61.494。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+强的松+纷乐+钙剂+强克+低分子肝素,第4次移植成功,第十四天怀孕成功着床,孕25周四维顺利通过,孩子一切正常,2018年1月18号顺产女宝一枚,体重七斤一两,母女平安!祝贺祝贺!

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