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刘湘源

主任医师 教授
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话题:《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃50

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刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2018-02-03

1楼

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【每日一星165续集】张女士,34岁,河南人,不明原因孕8周无胎心胎芽,而胎停2次。2017年6月5日查出第三次自然怀孕就诊。化验:狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高,为1.16,NK增高,为29.9%,维生素D3降低,为13.1,抗磷脂酰乙醇胺抗体增高,为24.52,抗膜联蛋白A2增高,为41.62,血TNF增高,为56.02,诊断:抗磷脂综合征,骨质疏松,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+钙剂+环孢素+骨化三醇+低分子肝素,2017年8月1日平安度过危险期,继续服用阿司匹林+低分肝素+纷乐,2018年1月16日(孕37周)中午12点18分顺产,六斤一两的女宝,母女平安!产后肝素打了12针停,目前还在月子中,没有任何不适。 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星609】王女士,27岁,山西人,孕27周胎膜早破而胎停一次,孕12周胎停一次(胚胎染色体正常),焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子13.98,夫妻三个HLA基因位点相似,抗内皮细胞弱阳性,25-羟VD3 降低,为12.2,抗膜联蛋白A2 增高,为44.79,血小板聚集率增高,为91%,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合症,维生素D缺乏,同种免疫异常。治疗:纷乐+阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+骨化三醇+低分子肝素,用药2个月自然怀孕,孕后加用补佳乐+芬吗通+地区孕酮+黄体酮针剂+绒促+瑞白,现孕14周+4天,期待结业和分娩报喜!

【每日一星606】李女士,31岁,河北人,不良孕史2次,1次8周无胎心胎芽后自然流产,1次生化妊娠,焦虑就诊。化验:抗磷脂酰乙醇胺抗体增高,为20.08;封闭抗体阴性;甲周微循环轻度异常;25-羟维生素D3降低,为15.7;血清白介素-6增高,为45.39,肿瘤坏死因子a增高,为19.83;免疫球蛋白E大于2500;血小板聚集率增高,为93%,有甲减病史多年。诊断:免疫凝血性胎停+抗磷脂综合症,甲减,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+钙剂+骨化三醇+强克+低分子肝素+优甲乐。服用二个月后2017年11月5号验出早孕,12月5号NT通过,目前孕14周,特发结业证书,期待宝宝顺利降生!

【每日一星613】王女士,34岁,云南人,2009年患红斑狼疮,并有肺栓塞史,2017年4月孕7周胎停育一次,焦虑就诊。化验:抗贝塔GPI结构域1抗体增高,为21.2,补体C3 降低,为0.73,抗核抗体1:80阳性,抗SSA抗体阳性,抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体均增高,分别是269和121,血清肿瘤坏死因子和白介素6均增高,分别为28.3和271.3,封闭抗体阴性。诊断: 系统性红斑狼疮,抗磷脂综合症,桥本甲状腺炎。治疗:阿司匹林+美卓乐+羟氯喹+钙片+环孢素+恩利+低分子肝素+地屈孕酮+香港黄体酮+补佳乐+易善复+孕妇多种维生素片,三次注射免疫球蛋白,2017年10月自然怀孕,目前孕13周,顺利通过NT,期待成功分娩!

【每日一星615】曹女士,30岁,山西人,已有一孩9岁,想要二孩,但2016年孕8周胎停一次,无胎心胎芽,经当地大夫推荐而焦虑就诊。2017年3月因发热等确诊为红斑狼疮。化验:血小板聚集率增高,为88%,抗核抗体1:160阳性,抗SSA和SSB抗体阳性,抗ds-DNA抗体增高,为139,抗波形蛋白抗体增高,为16.6,同型半胱氨酸增高,为16.79,血清TNF增高,为82.24,白介素2和白介素6均增高,分别为3.08和159.05,分泌TNF细胞比例增高,为48.83%,诊断:系统性红斑狼疮,抗磷脂综合症,高同型半胱氨酸血症。治疗:美卓乐+赛能+钙片+辅酶Q10+叶酸+地屈孕酮片+补佳乐+肝素2,现已怀孕10周+2天,一切正常,等待成功分娩。

【每日一星616】曹女士,30岁,北京人,2016年一年内自然怀孕两次,均停育流产,一次无胎心后清宫,一次有胎心胎芽后hcg只到一万多不再涨,孕10周胎停自然流产,不敢再轻易试孕,焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,为98%,血清TNF增高,为20.36,免疫球蛋白E增高,为194.6、补体c4降低,为0.114,25-羟维生素D降低,为17.6,活化部分凝血活酶低,为27.5,封闭抗体阴性,抗苗勒激素降低,为1.22,抗蛋白c抗体阳性,抗内皮细胞抗体1:20阳性,抗膜联蛋白A5抗体增高,为56.28,抗人抗磷脂酰乙醇胺抗体增高,为17.96。  诊断:抗磷脂综合症,维生素D缺乏。,卵巢功能早衰。治疗:阿司匹林+泼尼松+纷乐+爱乐维+钙片+骨化三醇+低分子肝素,治疗一个月备孕成功,孕七周建档B超胎心胎芽基本符合孕周,九周hcg到11万,现孕11周,等待NT顺利通过!

【每日一星614】李女士,32岁,北京人,不明原因流产6次(生化3次,孕6周左右自然流产2次,7周胎停育一次),焦虑不安就诊。化验:血中25-羟维生素D3降低,为12.3,抗核抗体阳性,白介素-6增高,为71.38,肿瘤坏死因子(TNF-α)增高,为13.55,肿瘤坏死因子(TNF-CD3CD8-)细胞比例增高,为48.48%,血清γ干扰素增高,为13.55,γ干扰素(IFN/CD3CD8-)细胞比例增高,为22.98%,凝血三项和血栓弹力图异常,封闭抗体阴性。诊断:免疫凝血异常性不良妊娠。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+环孢素+强克+低分子肝素,现已孕11+5,顺利通过NT检查,等待结业和成功分娩!祝贺祝贺!

【每日一星617】曹女士,新疆乌鲁木齐人,32岁,胎停1次,孕8周无胎心有胎芽,因结婚较晚,查了很多项目,但没查出具体原因,焦虑就诊。化验:血小板聚集率增高,为89%,NK细胞比例增高,为18.5%,血清肿瘤坏死因子和白介素6均增高,分别为51.91和13.1,抗PS/PT-IgM抗体和抗膜联蛋白A2抗体均增高,分别为44和33,诊断:抗磷脂综合征可能性大。治疗:边吃中药,边吃纷乐、阿司匹林及美卓乐备孕,第三个月自然怀孕后,孕四周血HCG不翻倍,立刻注射低分子肝素和两组免疫球蛋白,并用瑞白3次和强克4次,终于出现胎心胎芽,治疗期用包括阿司匹林,纷乐,环孢素,美卓乐,护肝片和速碧林,现怀孕21周,仍旧坚持用药,内心忐忑,度过危险期,等待结业和成功分娩报喜!

【每日一星618】赵女士,32岁,呼和浩特人,不明原因不孕6年,卵巢和输卵管均正常,被迫做试管婴儿,先后做3次均失败(取卵2次,3次不着床),焦虑不安就诊。化验:血中cd3+cd8细胞比例升高,为53.66%,NK细胞比例低,为8.6%,血小板聚集率高,为83%,血清白介素6增高和TNF均增高,分别为334.34和132.21,分泌TNF细胞比例增高,为53.16%,APTT降低,为27.8,抗内皮细胞抗体1:20弱阳性,B细胞比例增高,为17.17%,封闭抗体阴性,夫妻HLA三个相似位点,抗膜联蛋白A5增高,为49.27,诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+强的松+钙剂+骨化醇+环孢素+强克+羟氯喹+瑞白+低分子肝素,第4次移植成功,第十二天成功着床,怕翻倍不好加免疫球蛋白和瑞白,翻倍成功,目前孕12周,顺利通过NT,祝一切顺利!

【每日一星619】全女士,39岁,湖北人,孕7次,其中两次人流,两次药流,三次不良孕史(1次自然流产,1次宫外孕并切除右侧输卵管,被迫做试管婴儿后,孕8周胎停),并出现宫腔粘连而手术。化验:血小板聚集率高,为97%,25-羟维生素D3降低,为17.6,血清白介素6和TNF增高,分别为321.79和25.32,抗膜联蛋白A2抗体增高,为52.32,抗蛋白C抗体和抗蛋白S阳性,封闭抗体阴性,FSH增高,AMH降低,为1.12,抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均增高。诊断:桥本甲减+抗磷脂综合症+卵巢功能衰退+维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三纯+辅酶Q10+强克+瑞白+低分子肝素+蛋白,移植成功,第九天抽血怀孕成功着床,现孕15周+4天,度过危险期,非常平稳,希望孕期顺利!成功分娩报喜!

 

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