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刘湘源

主任医师 教授
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话题:《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃52

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刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2018-02-03

1楼

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【每日一星633-重磅推出】李女士,37岁,宁波人,不良妊娠8次,其中自然怀孕2次,但均因宫外孕并切除右侧输卵管,之后不育不孕10年,2014年被迫开始做试管婴儿,6次均失败(取卵5次,4次生化,2次未着床),接近崩溃就诊。化验:抗内皮细胞抗1:40阳性,抗凝血素抗体IgM增高,为21.58,抗蛋白C抗体阳性,抗膜联蛋白A5抗体升高,为44.93,抗苗勒管激素低,为1.16,白介素-6升高,为415.83,肿瘤坏死因子升高,为52.21,白介素-2升高,为2.87,封闭抗体阴性,血小板最大聚集率高,为85.9。诊断:抗磷脂综合症,卵巢功能减退。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+低分子肝素+赛能+维生素E+强克+免疫球蛋白+特尔津,用药2个月后第7次移植1个囊胚,第10天成功着床,HCG368.2,之后翻倍一直正常,移植25天,B超见胎心和胎芽,目前孕6周+5天,期待成功结业和分娩。 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星634】方女士,31岁,河北人,多关节肿痛患类风湿7年,自然怀孕生化一次后,不明原因不孕2.5年,后发现卵巢巧囊,准备做试管婴儿前,行不良妊娠相关免疫检查。化验:抗CCP抗体和类风湿因子增高,血小板聚集率高,为93%,封闭抗体阴性,抗波型蛋白/心磷脂复合物抗体增高,为18.05,血清肿瘤坏死因子增高,为9.98,C反应蛋白4.83。诊断:类风湿合并抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+辅酶Q10+纷乐+柳氮磺吡啶+吉赛欣+一次免疫球蛋白+叶酸+低分子肝素,用药后,类风湿症状得到明显改善,且一次移植两枚鲜胚,第十四天怀孕成功着床,现已有胎心胎芽,孕7周,等待结业和成功分娩报喜!祝贺祝贺!

【每日一星635】吴女士,31岁,湖南人,2次不良妊娠,1次生化,一次胎儿水肿,疑似胎儿心脏传导阻滞而引产,沉浸在悲痛中,后通过好大夫电话咨询指导。化验:抗核抗体、抗SSA和抗Ro-52抗体均阳性,诊断:干燥综合症。治疗:拜阿司匹灵+钙剂+赛能+甲泼尼松,病情稳定半年以上,2017年8月开始备孕,10月受孕成功,孕15周紧急咨询,并于孕15周和孕18周分别使用丙种球蛋白每日20克,连续三天用于阻断抗ssa可能带给胎儿的心脏传导阻滞问题,目前已孕18周,未发现胎儿心脏传导异常,等待成功分娩报喜!

【每日一星636】葛女士,31岁,河南人,2013年12月因面部红斑、关节痛和尿蛋白(+++)和多种自身抗体阳性而诊断为狼疮肾炎,应用环磷酰胺冲击总剂量为9.2g,期间反复淋巴结肿大诊断克雷佰菌感染,治疗稳定后准备怀孕。2017年8月化验:抗核抗体、抗Sm、SSA和RNP阳性,血清肿瘤坏死因子增高,为15,抗苗勒管激素降低,为1.13,NK细胞比例降低,为8.2%,叶酸代谢基因T/T突变型,抗贝塔2GP1结构域1抗体增高,23.33,抗波形蛋白抗体增高,为15.9,甲壁微循环中度异常,血小板聚集率增高,为96%    诊断:狼疮,抗磷脂综合症可能,卵巢功能衰退,叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+辅酶Q10+环孢素+羟氯喹+叶酸+维生素b12 +阿法骨化纯,同房三次顺利怀孕,现已5w+3天,保胎治疗:低分子肝素钠+益赛普+爱乐维+黄体酮软胶囊+地屈孕酮片+阿司匹林,现情况稳定,期待孕期稳定并顺利生产。

【每日一星637】王女士,河南人,26岁,连续四次不良妊娠,其中两次自然怀孕孕6周无胎心胎芽后胎停育,经检查发现男方染色体异常,为47XYY,且精子活力极低,被迫做第三代试管婴儿,但连续两次均失败,一次生化,一次不着床,焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,为95%,抗PCNA抗体阳性,抗膜联蛋白A2和A5均增高,为54.86和48.32,抗蛋白C抗体阳性,ganma干扰素细胞比例增高,为21.07%,TNF细胞比例增高,为51.25%,血清TNF和白介素6均增高,为76.76和213.34。诊断:抗磷脂综合症,男方染色体异常。治疗:美卓乐,低分子肝素,环孢素,益赛普,吉赛欣,羟氯喹,免疫球蛋白等。治疗后第三次试管移植,终于顺利着床,到目前为止孕11周,一切正常,等着结业和成功分娩报喜!

【每日一星638】王女士,32岁,加拿大籍华人,现居美国加州。此前自行怀孕1次孕8周自然流产,后多年不孕,在美国腹腔镜手术切除左侧巧克力囊肿,后确诊为子宫内膜异位症3/4期,之后在那边4次促排,人工授精IUI均失败,2017年夏天做试管婴儿IVF,第一次移植两枚优质8细胞胚胎,结果生化,焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子高,为115.37,白介素-6高,为283.44,抗精子抗体阳性,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM升高,为31.3,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+强的松+钙尔奇D+低分子肝素+赛能+环孢素+益赛普。治疗当月,进行人工周期试管移植冻胚,着床成功,孕早期翻倍良好,一超已有胎心胎芽,二超也发育良好,等待颁发结业证书和成功分娩报喜!

【每日一星639】赵女士,26岁,山东人,自然怀孕两次,均为孕11周胎停,焦虑就诊。过去有甲减病史多年。化验:血小板聚集率高,为97%,抗核抗体1:80阳性,抗内皮细胞抗体为1:20弱阳性,血清白介素-6高,为517.61,肿瘤坏死因子高,为29.11,抗膜联蛋白A5抗体高,为64.56,25-羟维生素D3低,为19.2,双侧子宫动脉S/D和RI均高,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合症,甲减,维生素D减少。治疗:阿司匹林,美卓乐,环孢素,骨化三醇,钙尔奇,纷乐,维生素C,地屈孕酮片,黄体酮胶囊,优甲乐,低分子肝素。用药后备孕两个月自然成功怀孕,已孕12周,NT顺利通过,目前度过危险期,等待成功分娩报喜!祝贺祝贺!

 

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