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刘湘源

主任医师 教授
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话题:《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃94

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刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2018-09-10

1楼

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【每日一星926-来自佳木斯中心医院陈泽宇】武女士,内蒙古包头人,34岁,不良妊娠1次,孕7w自然流产,之后不明原因不孕8年,焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,为89%,抗核抗体1:160阳性,25-羟维生素D3低,为12.7,血清白介素-2高,白介素-6高,肿瘤坏死因子高。诊断:未分化结缔组织病,免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林50mg/d,低分子肝素每天1针,纷乐2片,每日2次,钙尔奇D1片,每日1次,美卓乐1片,每日1次,骨化三醇1片,每日1次,环孢素1片,每日3次,爱乐维1片,每日1次,用药后1个月试管,仍未着床,接着2017114日第二次试管,加强用药,在原有基础上,加用强克,每周1次,每次1支,瑞白31次,每次1支,免疫球蛋白每周1次,每次20g,终于成功,移植第9天化验HCG311.90,孕酮144.60,雌二醇2549,之后一直翻倍正常,孕期顺利,2018727日,孕40w+1天,成功剖腹产女宝宝一枚,重约7斤,母女平安!祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星622续集】张女士,30岁,湖北宜昌人,医务人员,2次不良妊娠(2015年、2016年均在孕8周有胎芽胎心后胎停),焦虑就诊。化验:抗精子抗体阳性,为175,抗波形蛋白增高,为15,抗人抗磷脂酰乙醇胺抗体阳性,为27.37,抗内皮细胞抗体1:20阳性,血清白介素6增高,为290.96,肿瘤坏死因子a增高,为166,血小板聚集率增高,为93%CD3-CD19+增高,为18.4%25-羟维生素D3降低,为7.3NK降低,为7.6,诊断:抗磷脂综合征,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+纷乐+爱乐维+钙尔奇+骨化三醇。用药2个月自然怀孕,孕5周孕酮低,加用黄体酮针剂和达芙通,孕6周出血调整用药后止血,现孕7+5B超有胎芽胎心,宫腔积血吸收,一切顺利,201884日,孕40周,剖宫产男婴一枚,体重7.2斤,身长54cm,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星566续集】卞女士,32岁,河北廊坊人,不明原因胎停三次(2011年孕9周胎停,自然流产,20136月孕8周左右胎停,后清宫,查胚染为3倍体,20161月孕6HCG翻倍不好,一星期后胎停,药物流产),焦虑就诊。化验:夫妻双方染色体正常,HLA基因有6个点位相同,封闭抗体阴性,血小板聚集率增高,为90.6%,纤溶酶原活性偏低,为65%25-羟维生素D3偏低,为37.65,抗波性蛋白/心磷脂复合物抗体高,为15.65,抗蛋白S抗体阳性,抗膜联蛋白A5抗体高,为63.05,甲周微循环中度异常,ganma干扰素高,为20.13,白介素-2高,为78.01,肿瘤坏死因子高,为11.11。诊断:抗磷脂综合症,同种免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:用第三方男士进行主动免疫治疗4次后,封闭抗体转为阳性,并使用辅酶Q102/3/日)、阿司匹林75mg、纷乐(2/2次)、美卓乐(每日1.5片)、环孢素(1/2/日)、钙片(1粒)、维生素E1粒)、低分子肝素(23针)、贝前列素钠片(1/2/日),爱乐维(1粒),益赛普,用药三个月后自行怀孕,孕期顺利,201885日,孕39+3天,剖宫产女宝一枚,体重6斤,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星574-重磅推出】黄女士,37岁,湖南人,不明原因不孕六年,先后做试管婴儿近二十次,取卵近22次,移植大约15(次数太多了,记不住了),除1次孕18周因宫颈机能不全而自然流产外(查胎儿染色体无问题)外,其他均不着床,焦虑不安。化验:封闭抗体阴性,AMH1.3,提示卵巢早衰。2017127日又做了一次试管婴儿移植,为取得成功,干脆死马当活马医,移植第二天完全按照曾经成功患者的用药方案用药,用低分子肝素+钙尔奇D+美卓乐+环孢素+维生素E+辅酶Q10+瑞白+强克,没想到的是,移植第十三天抽血真的怀孕了,HCG血值567.8,第十六天复查为1929,后在好大夫电话问诊,调整方案,做一超为双胎,平稳,患者激动得哭了,整个孕期平稳,201886日,孕37周,剖宫产姐姐2570克,弟弟2540克,母子平安!祝贺祝贺!说明:患者未在全面检查确诊情况下,直接按照别人的方案用药,虽然成功了,但作为大夫,我们不提倡,但从另外一方面来说,这些患者真的很是绝望,她们是多么的渴求成功!庆幸的是,经过治疗,真的梦想成真!

【每日一星932-来自山东青岛城阳人民医院姜立主任】杜女士,30岁,山东青岛人,结婚5年,连续不明原因胎停2次,分别是201412月第一次怀孕后9周,一开始检查孕酮有点低,医生也没建议打黄体酮吃药之类,后来就不明胎停,然后过了大半年进行了一系列夫妻双方各项检查,结果一切正常,未发现胎停原因。20165月再次怀孕后11周,从4周左右发现怀孕,开始打黄体酮,有时都打两针到最后还是胎停,半年后再次进行孕前夫妻双方全身检查,仍然一切正常,寻访中医边调理边要孩子,201711月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验:血小板聚集率增高,为92%,诊断:复发免疫凝血性胎停。治疗:黄体酮+阿司匹林+低分子肝素,黄体酮用三个月后停药,阿司匹林孕36周停药,低分子肝素37+3周停药,孕38周发毕业证,201885936分,剖腹产7.26斤男宝,当时是孕38+4天,母子平安!祝贺祝贺!!

【每日一星616续集】曹女士,30岁,北京人,2016年一年内自然怀孕两次,均停育流产,一次无胎心后清宫,一次有胎心胎芽后hcg只到一万多不再涨,孕10周胎停自然流产,不敢再轻易试孕,焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,为98%,血清TNF增高,为20.36,免疫球蛋白E增高,为194.6、补体c4降低,为0.11425-羟维生素D降低,为17.6,活化部分凝血活酶低,为27.5,封闭抗体阴性,抗苗勒激素降低,为1.22,抗蛋白c抗体阳性,抗内皮细胞抗体1:20阳性,抗膜联蛋白A5抗体增高,为56.28,抗人抗磷脂酰乙醇胺抗体增高,为17.96 诊断:抗磷脂综合症,维生素D缺乏。,卵巢功能早衰。治疗:阿司匹林+泼尼松+纷乐+爱乐维+钙片+骨化三醇+低分子肝素,治疗一个月备孕成功,孕期顺利,201885日,孕39周,剖腹产下女宝一枚,体重2750克,母女平安,祝贺!

【每日一星934-重磅推出】蔡女士,34岁,安徽人,结婚5年,宫外孕1次后双侧输卵管堵塞,被迫做试管婴儿,但连续移植3次失败(第一次孕5周胎停,第二次和第三次均不着床),第4次和第5次均在我处就诊,诊断抗磷脂综合症,第4次应用阿司匹林、强的松、羟氯喹、免疫球蛋白和环孢素治疗,但孕5周再次胎停,第5次修改方案,加用强克治疗仍然生化失败,只能背水一战,调整为最强方案,终于第6次移植成功并分娩。化验:免疫球蛋白G增高,为2260,泌乳素轻度增高,为803,血沉31,抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均阳性,抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高,为34,抗凝血素-IgM抗体增高,为56.6,抗膜联蛋白A2抗体增高,为61.39,抗磷脂酰乙醇胺抗体阳性,抗内皮细胞抗体1:20阳性,血清TNF增高,为44.72,双侧子宫动脉:S/D左侧和右侧分别为8.427.81RI左侧和右侧分别为0.880.87。诊断:抗磷脂综合症,桥本甲状腺炎,高泌乳素血症,子宫动脉阻力指数增高。治疗:阿司匹林+强的松+低分子肝素+羟氯喹+环孢素+免疫球蛋白+修美乐+特尔津,终于成功着床,201845日孕24周取得结业证书,66日孕34周剖宫产,分娩女宝两枚,体重分别是3.9斤和3.3斤,评分10分,住保温箱1015天出院,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星535续集】张女士,32岁,河北人,不明原因不孕10年,后发现双侧输卵管积水,切除输卵管,被迫做试管婴儿,先后做试管失败3次(取卵四次,一次不着床,一次宫外,一次生化),焦虑不安就诊。化验:封闭抗体阴性,血小板聚集率高,为92%,血清TNF增高,为5.24,白介素6增高,为123,抗波形蛋白抗体增高,为14.87。诊断:抗磷脂综合征,同种免疫异常。治疗:阿司匹林+辅酶Q10+纷乐+低分子肝素+黄体酮,用药后第4次试管婴儿移植成功,孕八周有胎心胎芽,孕期顺利,201876日,孕39周,剖宫产女宝一枚,体重6.8斤,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星593续集】武女士,内蒙古包头人,33岁,不良妊娠1次,孕7w自然流产,之后不明原因不孕8年,焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,为89%,抗核抗体1:160阳性,25-羟维生素D3低,为12.7,血清白介素-2高,白介素-6高,肿瘤坏死因子高。诊断:未分化结缔组织病,免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林50mg/d,低分子肝素每天1针,纷乐,2/2次,钙尔奇D1/1次,美卓乐1/1次,骨化三醇1/1次,环孢素1/3次,爱乐维1/1次,用药后1个月试管,仍未着床,接着2017114日第二次试管,加强用药,在原有基础上,加用强克,每周1次,每次1支,瑞白31次,每次1支,免疫球蛋白每周1次,每次20g,终于成功,移植第9天化验HCG311.90,孕酮144.60,雌二醇2549,之后一直翻倍正常,现已孕8W+3天,B超显示胎心,胎芽正常,度过危险期,以后孕期稳定,但726号住院化验尿蛋白2加到3加号,24h尿蛋白1.89g/d,血压增高到160/100,服硝苯地平5mg,一天2次,血压降低到140/902018727日,孕40w+1天,上午9:56剖腹产,女宝宝一枚,体重7斤,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星586-重磅推出】徐女士,26岁,河北保定人,一次宫外孕,保守治疗而未切除输卵管,后三次不明原因胚胎停育,均为有胎心胎芽后孕8周胎停,焦虑就诊。过去有4年甲亢病史,用甲硫咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗稳定。化验:血清肿瘤坏死因子高,为9.71,白介素6增高,为30.36,分泌TNF细胞因子细胞比例增高,为50.34%,封闭抗体阴性,血小板聚集率高,为95%,抗蛋白C和蛋白S抗体为阳性,抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均增高,分别为422和大于130025-羟维生素D3降低,为19,补体C3降低。诊断:抗磷脂综合征,桥本甲状腺炎并甲亢,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+肝素+纷乐+环孢素,用药第三个月怀孕成功,但孕6周时仍无胎心胎芽(好险,),紧急加输三天免疫球蛋白,同时皮下注射益赛普和吉赛欣,竟然奇迹般地出现胎心胎芽,孕期顺利,2018625日特送锦旗一面——送子观音,大医精诚,八月七号,孕40周,剖宫产下一名七斤男婴,活泼可爱!母子平安!祝贺祝贺!


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