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刘湘源

主任医师 教授
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话题:《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃126

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刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2019-01-15

1楼

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【每日一星776续集】陆女士,37岁,广西桂林人,结婚多年一直从未着床怀孕过,有严重子宫腺肌症及慢性盆腔炎,卵巢功能早衰严重。2015年底开始决定做试管,20161124日移植第一次未着床。当地查NK细胞22.7,非常焦虑就诊。化验:T细胞(CD3+/CD45+)48.54T抑制/细胞毒细胞(CD3+CD8+/CD45+14.42NK27.61,肿瘤坏死因子(TNF-a/CD3+CD8-)16.51,抗苗勒氏管激素0.78,凝血素抗体IgG 28.631,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM47.533,血小板聚集率增高,为90%,诊断:抗磷脂抗体综合征,卵巢功能衰退,子宫腺肌症,慢性盆腔炎。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+益赛普+辅酶Q10+环孢素,于2017511日移植仍然失败,还是未着床。行B超示腺肌瘤约49x45mm,经专家会诊于2017.8.20湘雅三医院行海扶刀手术,非常顺利,术后遵医嘱每月予1支醋酸曲普瑞林(达菲林针)治疗,连续7个月,其间仍予赛能+Q10+阿司匹林肠溶片+Ca片治疗从未间断过。2017.10.23再次就诊。化验:肿瘤坏死因子(TNF-CD3+CD8-a/CD3+CD8-)46.48Nk30.7r干扰素(IFN-r/CD3+CD8-)21.14,白介素22.96,白介素6131.93,白介素8411,白介素103.26,肿瘤坏死因子(TNF-a)30.3,血小板聚集率是75%。治疗:赛能+Q10+阿司匹林+Ca+进口他克莫司+修美乐+免疫球蛋白+西维尔+法安明+二甲双瓜+瑞白+补佳乐+地屈孕酮+芬吗通等,于2018.3.24移植,终于成功着床,孕期不断调整治疗方案,先后出现出血和宫缩等情况,最终转危为安,2018127日,孕39周,剖宫产男宝一枚,体重7.6斤,出血1000ml,母子平安,祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星957续集】石女士,28岁,吉林延边人,结婚3年,连续不明原因胎停2次(一次孕24周没有羊水而胎停,一次孕8周有胎心后胎停),游走在离婚的边缘,焦虑不安就诊。化验:抗核抗体1:1000颗粒型阳性,抗SSA3+、抗SSB+、抗β2糖蛋白抗体增高,为131,易栓组合几乎都不正常,血清肿瘤坏死因子高,为12.6,蛋白S活性低,为42.2%D2聚体高,为280,血小板聚集率高,为96%25羟维生素D3降低,TSH增高,诊断:干燥综合症,抗磷脂综合征,维生素D缺少,亚临床甲减。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+纷乐+低分子肝素+西地那非,孕期顺利,20181271222分,孕35+1天,剖腹产男宝一枚,体重2.85kg,评分10分,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星888续集】田女士,31岁,河北承德人,结婚1年,20177月,意外怀孕11+3天不明原因有胎心胎芽后,胎停1次,既往有干燥综合症,甲状腺功能减退病史,于20183月意外怀孕后就诊。化验:抗核抗体1100,抗着丝点抗体107,血清肿瘤坏死因子增高,为10.45,白介素6增高,为621,血小板聚集率为83%25-羟维生素D低,为19.30,甲襞微循环轻度障碍,血栓弹力图:R值降低,为3.8分,阿尔法角增高,为76,叶酸代谢TT纯合子突变。诊断:干燥综合征,免疫凝血性不良妊娠,叶酸代谢基因突变甲状腺功能减退。治疗:钙片+骨化三醇+纷乐+低分子肝素,孕期顺利,20181024日下午孕38+3周,剖宫产喜获男宝一枚,体重3180g母子平安!

【每日一星901续集】韩女士,32岁,山西太原人,结婚7年,促排10次并指导同房,孕2次,但均不明原因胎停,等到孕12周,有胎芽无胎心,黄体酮针剂保胎无效,后20172月焦虑就诊。因多囊卵巢综合症而闭经,近2年有甲减。化验:血小板聚集率偏高,为80.3%,肿瘤坏死因子增高,抗蛋白S抗体阳性,同型半胱氨酸增高,为15.45,抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均阳性,分别为101.761.7,封闭抗体阴性,ganma干扰素细胞比例增高,为21.78%,分泌TNF细胞比例增高,为63.4%,血清TNF增高,为23.83,白介素6增高,为86.27AMH增高,为15.81,甲襞微循环轻度异常,超声:卵巢多囊样改变,子宫肌瘤。诊断:抗磷脂综合征,桥本甲减,高同型半胱氨酸血症,多囊卵巢综合症,子宫肌瘤。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+爱乐维+醋酸泼尼松+优甲乐,后促排成功,双胎,期间孕四十四天大出血,用简苯三芬、hcg针剂、黄体酮针剂和地屈孕酮保胎成功,后期每月一次按时复查凝血,d2聚体,血尿常规等项目,一切正常,后32d2聚体增高,咨询主任,一天俩支法安明换成一天俩支6000单位速碧林,按照主任方案,整个孕期平安。20181216日,孕36+4天,剖宫产龙凤胎,其中男宝5.1斤,女宝5.4斤,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星1172】董女士,29岁,山西人,结婚4年,备孕两年无果,2017年开始在生殖中心查AMH降低,为1.33,诊断为卵巢功能衰退,被迫做试管婴儿,201711月第一次试管未着床,20184月份第二次取卵,移植两枚8细胞胚胎,并用地区孕酮、补佳乐和黄体酮,着床后生化,焦虑就诊。曾同房后出现血尿和尿痛2次,诊断妇科炎症和阴道炎。对胶布过敏。化验:血小板聚集率增高,为93%,补体C3降低,为0.694,免疫球蛋白E增高,为639.5NK细胞比例降低,为3.5%,血清白介素2增高,为2.61TNF增高,为59.91,子宫动脉阻力:左侧S/DRI分别为9.870.89,右侧分别为7.580.87。诊断:免疫凝血性不良妊娠,卵巢功能衰退,子宫动脉阻力增高,过敏体质。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+吉赛欣+他达拉菲+易善复+德纳+补佳乐+地屈孕酮片,现已孕11周,度过危险期,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1175】王女士,31岁,宁夏石嘴山人,结婚5年,连续不明原因胎停2次,均无胎心胎芽,均孕6周出现,后20187月孕前焦虑就诊。平时容易腹泻,每日5次左右。化验:血清肿瘤坏死因子高,为49.64,白介素-2高,为1.59,白介素-6增高,为15.23,白介素-17A高,为12.36,叶酸代谢基因677位点T/T突变,同型半胱氨酸高,为15.92T辅助/诱导细胞增高,为53.6%TH/TS-百分比增高,为2.91。补体C3降低,为0.526,分泌gamma干扰素细胞比例高,为21.77%CD3-CD16+CD56NK细胞比例降低,为6.7%25-羟维生素D3低,为19.4。诊断:复发免疫性凝血性胎停,高同型半胱氨酸血症,维生素D缺乏,叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林肠溶片+美卓乐+钙片+低分子肝素+弥可保+环孢素+雌二醇+骨化三醇,现已孕13周,度过危险期,等待成功分娩!

【每日一星1196—来自湖北省中医院熊丽桂主任和北医三院刘湘源教授】毛女士,27岁,四川乐山人(现居武汉),2017年不良妊娠1次:自然受孕单绒双羊双胎有胎心胎芽后孕8周多胎停。因坚信不会是偶然优胜劣汰,20185月到熊医生和刘教授处焦虑就诊。诊断为:NK+亚甲减+胰岛素抵抗+同种免疫性不良妊娠+子宫动脉阻力高。化验:cd3+cd8+29.69%NK细胞为22.55%cd19+14.10%、血小板聚集最大值为75.62%D2聚体为0.29、纤维蛋白(原)降解为1.0、促甲状腺素为3.861、封闭抗体阴性、抗内皮细胞弱阳性、类风湿因子为905、子宫动脉阻力长时间偏高。孕前提前用药一个半月,孕后治疗用药:强的松+环孢素(后改为他克莫司)+钙尔奇+二甲+优甲乐+阿司匹林+低分子肝素钠+达芙通+益玛欣+安琪坦+芬吗通+吉赛欣+hcg+黄体酮针+强克+蛋白+硝苯地平+他达拉非,肿瘤坏死因子由孕前正常到孕后增高为16.1,用药后hcg仍基数很低且增长缓慢,于7+3时刘教授指导紧急更改用药,使用了修美乐,使用后hcg起死回生,开始正常翻倍,顺利度过危险期。现已孕12+6,已通过NT,再接再厉等待成功分娩!

【每日一星1173-来自湖北省中医院熊丽桂主任】韩女士,38岁,湖北黄冈人,结婚7年,连续不明原因胎停3,自行怀孕,均无胎心胎芽,均孕6周左右出现,后于20184月为再次备孕就诊。平时手足发凉,化验:血清肿瘤坏死因子增高,为10.6,血小板聚集率增高,为72.95%,子宫动脉高,同型高,为10.4,维D缺乏,为20.6,胰岛素三小时数值高,PS偏低,为61.2%。诊断:免疫凝血异常,子宫动脉阻力高,胰岛素抵抗,维生素D不足,同型半胱氨酸高。治疗:阿司匹林+钙片+赛能+二甲+低分子肝素+强克+瑞白+强的松+活性叶酸+万艾可+蛋白,现已孕12周,顺利通过NT,度过危险期,再接再励,等待分娩报喜!


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