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刘湘源

主任医师 教授
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话题:《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃186

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刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2019-08-14

1楼

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【每日一星1756-来自河北沧州中西医结合医院王晓磊主任】唐女士,27岁,河北沧州人,结婚4年,促排1次生化,试管2次,分别空囊和生化,焦虑就诊,化验:血小板聚集率增高,为84.5%d二聚体增高,为1.26,蛋白s降低,为38.5%。诊断:易栓症。治疗:强的松+阿司匹林+达肝素+钙片,孕期一切顺利。2019616日,孕34周剖双胎,女孩,体重分别4.8  4.0,祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1483续集】张女士,33岁,湖北人,结婚9年,有过两次不良孕史,均自怀,第一次生产时羊水污染三度,行剖宫产后夭折,第二次孕7周胎停,20174月焦虑就诊。过去有轻度口眼干燥和雷诺现象。化验:纤溶酶原激活降低,为67%,甲状腺抗体高,TSH增高,为4.47,解脲支原体阳性,补体c3降低,为0.763,血小板聚集率增高,为98%,抗核抗体1:640阳性,RNP抗体,抗ssa/ro52抗体阳性,TNF增高,为128,和干扰素增高,微循环重度异常,微量元素锌缺乏,封闭抗体阴性。诊断:干燥综合征,免疫凝血异常性不良妊娠,桥本甲状腺炎,亚临床甲减,纤溶功能减退。治疗:美卓乐+羟氯喹+阿司匹林+肝素+钙剂+环孢素+强克+瑞白+优甲乐+复方丹参滴丸。20188月按方案试管受孕成功,孕早期根据情况还曾用药:蛋白三组,硝苯地平,伟哥,丹参川穹,贝前列腺素纳片,护肝药等等,孕期一切顺利。2019517日,孕38+4剖腹产男宝一枚,体重5.4斤,母子平安!祝贺祝贺!!!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1628续集-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】李女士,26岁,菏泽人,不明原因试管1次失败,(1次生化)第二次移植后就诊。化验:Hcy13.10↑C4 0.185↓D-二聚体1.04↑CA125 41.7↑25Vd13↓AcA-IgM15.05↑B细胞17%↑,诊断:不典型抗磷脂综合症,Vd缺乏,高同型半胱氨酸血症,同种免疫性不良妊娠,治疗:阿斯匹林75mg/泼尼松5mg/爱乐维1/低钙+钙尔奇+罗盖全弥可保➕VB6➕达芙通+芬吗通+环孢素+瑞白脂肪乳黄体酮等。孕期一般情况良好,双胎。因双胎于2019628日足月剖宫产小帅哥两枚!哥哥6斤弟弟57两!母子平安!祝贺祝贺!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1761-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】梅女士,31岁,烟台人,不明原因胎停两次,第三次备孕时于好大夫上就诊。化验:狼疮抗凝物 45.6↑,狼疮抗凝比率1.3↑D-二聚体1.13↑ANA 1:320PRL 25.16↑CH50 55.4↑ACL-IGA 1.9↑诊断:抗磷脂综合症,同种免疫不良妊娠,治疗:阿斯匹林75mg/泼尼松5mg/爱乐维1/低钙+钙尔奇达芙通+芬吗通+环孢素+瑞白蛋白黄体酮等。孕期一般情况良好,于2019625足月剖宫产小帅哥一枚!体重七斤二两,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星1762-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】王女士,28岁,菏泽人,不明原因胎停1次,后就诊。化验:HBAIC 5.3%↑APT-IGM 21.823↑APS/PT-IGM 48.861↑IFN-γ 10.52↑TNF-α 8.69↑IGA 5.37↑C3 0.46↓TSH 0.37↓,R 3.8↓25-VD 17.6↓诊断:抗磷脂综合症,同种免疫不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:阿斯匹林75mg/泼尼松5mg/爱乐维1/低钙+钙尔奇+罗盖全达芙通+芬吗通+强克+瑞白蛋白黄体酮等。孕期一般情况良好,于2019630日足月顺产小美女一枚!体重六斤六两,母女平安!祝贺祝贺!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1763-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】卢女士,38岁,菏泽人,不明原因3个半月胎死宫内1次,后就诊。化验:D-二聚体 0.36↑CD3+T细胞/淋巴细胞 71%↑B细胞/淋巴细胞 16%↑ANA 1:100诊断:不典型结缔组织病,同种免疫紊乱,易栓症。治疗:阿司匹林75mg/纷乐泼尼松5mg/爱乐维1/钙尔奇+罗盖全达芙通+芬吗通肝素➕DHA等。孕期一般情况良好,于2019630日足月剖宫产小美女一枚!体重六斤六两,母女平安!祝贺祝贺!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1764-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】楚女士,31岁,菏泽人,不明原因胎停2次,后就诊。化验:D-二聚体 0.26↑ACA 58.9↑β2-GPI-Ab 14.4↑25-VD 10.1↓诊断:APS,易栓症,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林75mg/纷乐泼尼松5mg/爱乐维1/钙尔奇+罗盖全达芙通+芬吗通肝素等。孕期一般情况良好,于2019120日足月顺产小美女一枚!体重7斤,母女平安!祝贺祝贺!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1461-来自湖北省中医院熊丽桂主任】陈女士,29岁,湖北人,结婚5年,有卵巢多囊,2017年备孕起自行怀孕2次,一次生化,一次无胎心胎芽,18年检查胰岛素抵抗,经两个月治疗,降到正常值,促排后怀孕,刚怀孕检查发现抗dsDNA抗体阳性,抗SS-A/Ro52抗体++,使用黄体酮+肝素+阿司匹林+泼尼松治疗,至12周建档后,医生建议寻求专业免疫生殖科医生帮助后期保胎。20191月经外院医生建议,寻至熊医生处,经过详细检查,化验:血小板聚集功能高,D二聚体增高为0.54,抗Ro-52抗体高,抗核抗体测定弱阳,凝血素抗体IgM高,为51.486,免疫球蛋白IgG高,为17.64,维生素D缺乏,为10.2ng/lMA偏高,为74TNFa升高,为9.95。诊断:APS+维生素D缺乏+免疫凝血异常+PCOS+胰岛素抵抗+UCTD。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+泼尼松+骨化三醇。已无创、大排畸、糖耐均顺利通过,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1248-来自湖北省中医院熊丽桂主任】冯女士 28岁,江西。结婚3年,一直未怀孕,试管移植第一次未着床,第二次继续提前用药,检查:NK偏高,为24%.HCY偏高,为10.1,叶酸>24,ESR 偏高,为20.5,D2 偏高,为0.29,血栓弹力图MA偏高,为72.3,胰岛素抵抗,封闭抗体阴性,甲减,抗膜联蛋白A5偏高,为45.08。诊断:免疫凝血异常+叶酸代谢障碍+APS+高同型半胱氨酸。治疗:泼尼松+优甲乐+二甲+吉赛欣+强克+安琪坦+黄体酮针剂+港黄+达芙通+ 芬吗通+阿司匹林+钙片+维生素E+叶酸+纷乐+环孢素+低分子肝素,现孕12周,顺利通过NT!度过危险期,已发毕业证,祝贺祝贺!再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1255-来自湖北省中医院熊丽桂主任】刘女士,39岁,湖北宜昌人,结婚3年,因为年龄大了,卵巢功能衰退,试管移植两次没着床!第一次201610月移植两个优质胚胎!第二次20188月移植一个冻胚,均未着床!同年9月焦虑不安就诊。检查:AMH偏低,为0.4,胰岛素抵抗,同型半胱氨酸偏高,为13.9CD19+偏高,为14%,血小板聚集率偏高,为71.31%,维生素D偏低,为27ng/ml,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体-IgM偏高,为37.824,抗贝塔2糖蛋白结构域I抗体偏高,为33.96,封闭抗体阴性。有乙肝携带史。诊断:APS+维生素D不足+高同型半胱氨酸+免疫凝血异常+卵巢功能衰退+胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林3*醋酸泼尼松片1.5*碳酸钙1+硫酸氯喹片2+弥可保2*骨化三醇1+二甲双胍3*辅酶Q10 2+瑞白+速碧林。12+2顺利通过NT,并于201978日中午122837+2周剖宫产5.2斤男宝一枚,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星1771-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士,29岁,湖北武汉人,结婚4年,不良妊娠2次,均为自行怀孕,生化一次,27周胎停一次,20194月再次自行怀孕,孕前化验:25羟维生素D14.21,同型半胱氨酸为10D20.25NK细胞为22,抗膜联蛋白A244.84,甲状腺为4.28IgGB>512。诊断:抗磷脂综合症,维生素D缺乏,甲减,NK高,同型高,新生儿溶血症。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+赛能+低分子肝素+骨化三醇+维生素E+维生素B6+环孢素+弥可保+优甲乐+爱乐维,现已孕12+2周,已发毕业证,再接再励,等待分娩

【每日一星1770,来自湖北省中医院熊丽桂主任】刘女士,28岁,湖北武汉人,结婚1年半年,不良妊娠2次,均为自行怀孕,其中不明原因胎停1次于孕7周翻倍好有胎芽无胎心胎停一次,后生化一次,于201812月化验:25羟维生素D缺乏为15.9,叶酸代谢基因667号位点杂合型,抗β2HPI结构域1抗体偏高为21.35,凝血素抗体-Igm增高,为105.279,抗凝脂酰丝氨酸/凝血酶原igm抗体偏高为33.132,胰岛素2小时抵抗,抗核抗体弱阳性,nk细胞高为27,诊断:抗磷脂综合症,维生素D缺乏,胰岛素抵抗,叶酸代谢基因突变,nk高,治疗:强的松+阿司匹林+二甲双胍+钙片+骨化三醇+纷乐+低分子肝素+e+爱乐维+活性叶酸+他克莫司+吉赛欣+免疫球蛋白,现已孕12+1,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩。

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