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刘湘源

主任医师 教授
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话题:《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃187

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刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2019-08-14

1楼

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【每日一星1753-来自湖北省中医院熊丽桂主任】况女士,34岁,湖北武汉人,结婚8年,已生一个健康男孩。后又不良妊娠2次,均为自行怀孕。一次孕50天无胎心胎芽,一次孕8周,有胎心胎芽后胎停。宫外孕2次,生化一次,20191月孕前检查结果:25羟维生素D降低,为34.4,促甲状腺素为4.64.nk偏高,为19.33%D二聚体偏高,为0.42.  抗膜联蛋白A5抗体偏高,为43.45,叶酸代谢能力较差。血清肿瘤坏因子偏高,为49.64,白介素6增高,为90.46,血小板聚集最大值偏高,为70.87%,子宫动脉左右RI0.84    0.83。诊断:抗磷脂综合征, 亚甲减,叶酸基因突变,子宫动脉高,nk高,维D降低。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+骨化三醇+他达拉菲+维e+环孢素。现已孕12周,度过危险期,再接再励,期待成功分娩!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1755-来自湖北省中医院熊丽桂主任】吕女士,34岁,湖北武汉人,结婚3年余,不良妊娠2次,一次孕6周空囊,一次孕8周有胎心胎芽胎停,胚染为21三体。检查:蛋白S偏低,为23.5%,血小板聚集率偏高,为70.2%,叶酸代谢中风险,hcy偏高,为21.5,抗磷脂酰丝氨酸抗体偏高,为29.81AECA1:40,抗PS阳性,抗PC阳性,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体偏高,为18.94,凝血素抗体IgM抗体偏高,为44.835,凝血素抗体IgG抗体偏高,为33.678,血小板聚集偏高,为96%IL-6偏高,为3.39。诊断:APS+凝血异常+高同型半胱氨酸血症+叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+肝素+羟氯喹+维生素B1+维生素B12。现孕12周,顺利通过NT!祝贺祝贺!期待成功分娩!

【每日一星1758-来自湖北省中医院熊丽桂主任】薛女士,27岁,安徽阜阳人,结婚2年,不良妊娠2次,均为自行怀孕,其中不明原因胎停2次,孕8周有胎心胎芽后胎停,201811月到湖北省中医院生殖免疫科就诊检查并拿到备孕方案,20194月再次自行怀孕,孕后化验:25羟维生素D低为 26,血小板聚集率增高,50.81%,叶酸代谢基因代谢能力中等,凝血素抗体-IgG增高,为31.239NK细胞29%同型半胱氨基酸11.2诊断:抗磷脂综合症,维生素D缺乏,叶酸代谢异常,免疫凝血异常,高同型半胱氨基酸血症。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+赛能+低分子肝素+骨化三醇,现已孕11+5周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩

【每日一星1765-来自山东聊城水城妇产医院常玉青主任】王女士,29岁,山东莘县人,不良妊娠2(1次孕60+天空孕囊,1次孕60+天有胎芽无胎心)2018.10.22就诊,化验:狼疮抗凝物SCT比值高1.29NK23.04%B细胞高12.56,血栓弹力图:MA68.3Angle70.8,宫腔镜检查:左半宫腔见一贯穿前后壁的膜性粘连,右输卵管通畅,左输卵管阻塞。诊断:APS免疫凝血性不良妊娠,宫腔粘连,术后4个月成功妊娠。治疗:拜阿司匹林+泼尼松+低分子肝素+环孢素+地屈孕酮+纷乐+钙尔奇D。孕61天因子宫动脉阻力增高,给予硝苯地平控释片+西地那非+丹川颗粒。孕期顺利,NT通过,现成功妊娠16W,继续保驾护航,等待分娩报喜。

【每日一星1767】张女士,27岁,吉林人,结婚3年,患系统性红斑狼疮,狼疮肾炎6年,自行怀孕3次,其中孕8周胎停1次,生化2次,焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为54.06,白介素6增高,为26.43,血小板聚集率增高,为99%,抗核抗体1:320阳性,抗贝塔糖蛋白1-IgA抗体增高,为22,尿蛋白0.9g/d,同型半胱氨酸10.86,叶酸代谢基因677位点T/T突变,血栓弹力图R值降低,为4.8,诊断:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,抗磷脂综合症,叶酸代谢基因突变,高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克,现已孕18周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1769】马女士,30岁,天津人,结婚3年,自行怀孕2次,第一次201612月,孕9周胎停,第二次201710月,为空囊,20184月焦虑就诊。化验:抗凝血素抗体-IgG增高,为21.245DRVVT比值增高,为1.2SCT比值增高,为1.31,血小板聚集率增高,为85.1%,免疫球蛋白A增高,为4.02,免疫球蛋白E增高,为243.425VD3降低,为19.3,白介素6增高,为87.55,肿瘤坏死因子增高,为31.7,抗内皮细胞抗体弱阳性1:20,诊断:抗磷脂综合症,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+骨化三醇+钙片+纷乐+低分子肝素,孕9周时子宫动脉阻力高,加用拜新同,贝前列腺素钠,希爱力,易善复,12周时子宫动脉阻力基本正常,停希爱力,2019-7-7下午2点零五分,孕40+2周,顺产78两,小王子一枚,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星1772-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】程女士,32岁,河北省张家口人,结婚7年,分别于20168月孕9周和20175月孕7周胎停2次,均有胎心胎芽后胎停,第二次胚胎染色体为133体。宫腔粘连手术后开始检查免疫,并进行中药调理。备孕7个月未怀孕,20194月准备做试管在建档当月自然怀孕,后来诊保胎检查,结果如下:血小板聚集率偏高,为95%25羟维生素D偏低,为16.9TSH偏高,为5.22,子宫动脉阻力高,左边S/D6.8RI0.85,右边S/D4.5RI0.78NK偏高,为20.7%,蛋白S活性降低,为35.6,胰岛素释放试验:空腹10.6,半小时59.6,一小时89.3,二小时67.2,三小时34.2,叶酸代谢基因A129C  C/C,封闭抗体阴性。诊断:同种免疫不良妊娠+叶酸代谢基因突变+亚临床甲减+维生素D缺乏+封闭抗体阴性+卵巢功能衰退+胰岛素抵抗+子宫动力阻力高。治疗:肝素+阿司匹林+辅酶Q10+5-甲基四氢叶酸+美卓乐+环孢素+他达拉非+硝苯地平控释片+优甲乐+二甲双胍+达芙通+补佳乐+钙尔奇+爱乐维+易善复+双环醇+骨化三醇+绒促+黄体酮针+琪宁+参芎葡萄糖注射液注射液 现在已经怀孕13周,NT顺利通过,肝功恢复正常,度过危险期。特此报喜!!

【每日一星1773-来自山东德州市人民医院杨鸿君主任】郭女士,32岁,河北衡水人,结婚9年,婚后5年未孕。201810月份左右第一次人授,50天左右胎停,以为是优劣淘汰,未特殊检查治疗。休养了一段时间后,20194月份第二次人授,人授后14天检查,数值都非常低,就诊后一边保胎一边做检查,化验:抗β2-糖蛋白1抗体IgM高,为27.5,同型半胱氨酸高,为18.7,凝血因子偏高,维生素D缺乏10.2,叶酸基因代谢T/T突变,NK升高为25.6。诊断抗磷脂综合征 ,叶酸基因突变,维生素D缺乏,高同型半胱氨酸血症。隔日监测孕三项,期间HCG上升不良,经积极治疗后,顺利。治疗:阿司匹林+强的松+免疫球蛋白+安佰诺+立生素+环泡素+钙片+纷乐(赛能)+低分子肝素,现已孕13周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1774-来自山东德州市人民医院杨鸿君主任】祝女士,30岁,德州武城人,结婚5年,2014年孕7w+不明原因自然流产,2016年孕9w+因胚胎染色体X单体导致胚胎停育,流产后月经不调,2018年中药调理半年后促排备孕当月生化妊娠,20193月焦虑就诊,化验: 抗磷脂酰丝氨酸42.3升高,NK细胞升高,为15%,抗胞衬蛋白升高,为55  ,叶酸基因代谢C/A突变,肿瘤坏死因子升高4.9,维生素D降低,为16。诊断:抗磷脂综合征+叶酸代谢障碍+VD缺乏+子宫动脉阻力高+胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+活性叶酸+骨化三醇+二甲双胍+低分子肝素+他达拉非+环孢素+强克+免疫球蛋白+修美乐,20194月用药后备孕当月成功怀孕,现已孕12周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1757】王女士,31岁,湖北随州人,结婚6年,5次不良妊娠,2016年自然怀孕7周胎停1次,之后做3次人工授精和1次试管均失败,其中2次生化,1次宫外孕,1次不着床,莫名失败倍感焦虑,2018年准备第二次试管,于201810月份就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为46.25,总T细胞百分比增高,为486.18,蛋白S活性降低,为53%,抗磷脂酰丝氨酸增高,为40.478,抗精子抗体增高,为90,抗内皮细胞抗体阳性,为1:40,同型半胱氨酸偏高,为9.9,右侧子宫动脉阻力指数增高,S/D值和RI值分别为6.860.85,诊断:抗磷脂综合征,子宫动脉阻力增高,同型半胱氨酸偏高。治疗:阿司匹林+赛能+低分子肝素+吉赛欣+钙片+希爱力,现已孕17周,度过危险期,已发毕业证,再接再厉,等待分娩喜报!

【每日一星1759-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】田女士,33岁,菏泽人,因不良妊娠2次(胎停1次)后就诊。化验:HCY 11,  25-羟维D 11.9↓,NK17%↑D-二聚体0.27↑ C3 1.10↑, C4 0.129↑,igM 2.81↑,ACA-igM 12.44↑,叶酸代谢中度风险。诊断:不典型APS、维生素D缺乏、高同型半胱氨酸血症、易栓症、同种免疫紊乱。治疗:爱乐维+泼尼松+纷乐+阿司匹林+达芙通+芬吗通+肝素+蛋白+钙尔奇+罗盖全+弥可保+VB6+环孢素+叶酸等,现孕30W,一般情况良好,NT、无创、大排畸已通过,已度过危险期。再接再厉等待成功分娩报喜!

【每日一星1760-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】孙女士,43岁,菏泽人,因不良妊娠3次(胎停3次)后就诊。化验:抗贝塔2唐蛋白1抗体44.5↑TNF-a63.4↑ANA1:10025Vd9↓,抗a-胞衬28↑,诊断抗磷脂综合症,25Vd缺乏,治疗:阿斯匹林泼尼松爱乐维1/天,纷乐低分子肝素环胞素地屈孕酮片钙尔奇罗盖全+强克+瑞白+心痛定+他达拉非+蛋白+芬吗通修美乐等,现孕20w一般情况良好,NT无创已通过,度过危险期。再接再厉等待成功分娩报喜!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1766-来自山东聊城水城妇产医院常玉青主任】肖女士,37岁,聊城市人,不良妊娠2次。因1次孕2+月胎停,双侧输卵管阻塞,IVF-ET长方案促排,降调后45天,于2018.6.25来诊,彩超:内膜 0.4cm,雌二醇12.77pg/mlLH 0.24,宫腔镜检查:右输卵管开口被膜性物遮挡,左输卵管开口见粗大的粘连带,双侧输卵管疏通成功,予芬吗通、阿司匹林等治疗,术后第一个月输卵管造影,右输卵管通畅,第二个月自然妊娠,孕35天,NK19.54%,予地屈孕酮、泼尼松、环孢素、依诺肝素、黄体酮针、硝苯地平保胎治疗,拒绝用蛋白。HCG生长缓慢,最高16545,于停经52天有胎心后停止,化验:抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体高11.54。诊断:APS,免疫性不良妊娠,双侧输卵管阻塞,宫腔粘连。人流后继续芬吗通、多西环素、少腹逐瘀颗粒、阿司匹林等治疗,2个月后复查宫腔镜:右输卵管通畅,左宫角粘连,术后芬吗通、坤灵丸、DHEA、阿司匹林、辅酶Q10、少腹逐瘀颗粒,2个月后成功妊娠,外院予阿司匹林、地屈孕酮保胎,停经51天来诊,彩超:宫内孕,胎块1.0cm并见心管搏动子宫动脉:PI2.3  RI0.8  S/D6.0 ,左PI3.7   RI1.0  S/D消失    NK16.83%  B细胞高12.83  25-OH-D34.23血栓弹力图:R4.8  K0.8  Angle77.1  MA74.诊断:免疫凝血性不良妊娠+子宫动脉阻力增高+维生素D缺乏+宫腔粘连,治疗:依诺肝素+拜阿司匹林+美卓乐+羟氯喹+辅酶Q10+地屈孕酮+硝苯地平控释片+西地那非+丹川颗粒+维生素D+钙尔奇D,现妊娠13+2周,NT顺利通过,再接再厉,等待分娩报喜。

【每日一星1768】周女士,32岁,江西上饶人,结婚5年,不良妊娠5次,其中自行怀孕胎停3次(1次空孕囊,2次胚染异常),均无胎心胎芽,后开始做三代试管,但仍1次胎停,1次生化,201810月焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为9.97,抗膜联蛋白A5抗体增高,为41.5925-羟基维生素D降低,为26.04,诊断:抗磷脂综合症,叶酸代谢基因突变,VD低。治疗:阿司匹林+肝素+泼尼松+纷乐+修美乐+蛋白+钙片+活性叶酸。现已孕12周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

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