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陈军玲

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话题:关于人工授精

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陈军玲大夫

复旦大学附属妇产科医院

集爱遗传与不育诊疗中心

发表于:2014-12-19

1楼

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人工授精

人工授精是通非性交方法将的精液放入女性生殖道内,按照精子来源不同,分夫精人工授精和供精人工授精。前提条件是经过宫输卵管造影等检查证实输卵管通常。随着精子理和冷、促排卵技展,人工授精在床上得到了很大的改善。目前床妊娠率可以达到10-20%。上海红房子医院生殖中心陈军玲

 

人工授精的适

(1) 男方因素:

i. 男方存在解剖异常,阻止精子入阴道,如重尿道下裂、逆行射精等。

ii. 由于精神神因素,使得性生活不能行,或者早泄、不射精等。

iii. 男方免疫因素,出血液或精液抗精子抗体阳性。

iv. 精液中度异常:如精子密度<20< span="">´106/ml,正常形率10-30%,重精液量减少,精液液化时间长或不液化等。

(2)女方因素

i. 生殖道异常阻碍精子运行,如阴道与宫颈狭窄,性交阴道痉挛等。

ii. 宫颈因素包括宫颈粘液异常、反复性交后试验异常等。

iii. 女方免疫因素,出抗精子抗体阳性。

(3)不明原因不孕

 

人工授精方法

(1) 宫颈或者宫颈管内人工授精(intracervical insemination, ICI):将理后的0.5-1.0ml精液慢注入宫颈管内,其余精液置入阴道前穹窿,用于腔内人工受精困者。

(2) 腔内人工授精(intra-uterine insemination, IUI):是常用的成功率高的方法。人工授精前精子需洗涤优化,然后将0.5-2.0ml的精液通过导管注入腔,后仰卧10-15分

 

人工授精诱发排卵方案

(1)自然周期:女方有正常的排卵,在月周期10-12天B超监测排卵及子内膜增情况,当主卵泡达到18-20mm,血E2水平达到270-300pg/ml,LH上升高于基础值2倍以上,可以考12-36后IUI。

(2)米芬促排卵:适用于多囊卵巢综合征、继发性低或正常促性腺激素闭经等患者,同时可以使用HCG诱发排卵,24-36小时后IUI。

(3)促性腺激素促排卵:为提高妊娠率,对于排卵功能障碍者氯米芬几个周期未妊娠者,可以使用促性腺激素促排卵,以提高周期中卵子质量。使用时从低剂量开始,即75IU/天,根据患者反应情况采用维持、递增或递减剂量。也可以采用氯米芬联合促性腺激素的方法。

 

 精液标本的分析处理

在IUI前2小时获取新鲜精液以供处理,得到符合要求的活动精子密度。将装有标本的容器放在摇动的工作台上,在37C下等待液化,一般需要5-30分钟。抗精子抗体阳性的患者需收集在5ml 含50%血清的HEPES-HTF液中,立即进行检查和处理,要求减少或去除精浆内前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体、细菌和碎片,减少精液的粘稠性,促进精子的获能,改善精子受精能力。

 

冷冻精子对于一些患者提供了保障生育的条件,包括需要放疗、化疗的患者,长期分居的夫妇等。人工受精也可以使用冷冻精子。冷冻精子解冻后需要达到以下标准:精子密度>20X106/ml,存活精子>20%,活动力在2级或以上,梯度离心后精子回收在200000活精或以上,活动力在2级或以上。在冷冻过程中可能对精子细胞膜造成一定程度损伤,但有报道称同新鲜精液宫腔内人工授精相比,使用冷冻精子的临床妊娠率没有差异。

 

人工授精的并发症

(1)卵巢过度刺激综合征:在IUI过程中发生率低,中度卵巢过度刺激发生率为1%。在使用促排卵药物时,需根据患者情况适当调整药物,特别是多囊卵巢综合征的患者,要注意起始药量的控制。具体预防和治疗见后面体外受精和胚胎移植章节。

(2)异常的妊娠结局:

在促排卵周期行IUI,据统计,多胎妊娠率约为20%,自然流20%

(3)盆腔感染:较为,操作需注意无菌操作。

 

供精人工授精(artificial insemination with donor)

供精人工授精是通非性交的方法,将供精者的精子在合适的时间置入女性生殖道,以达到受孕目的技。适用于各种原因所致的无精子症,特是非梗阻性无精子症,睾丸穿刺未精子者,或者男方有遗传性疾病如精神病、癫痫重智力低下,或者夫因特殊血型重母血型不合无效者。供精人工授精因涉及道德、法律和问题,需要格随访和管理,必按照国家的相关管理条例行。

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