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刘燕荣

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话题:援疆:群英谱,神经内科主任李如英

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刘燕荣大夫

江苏省人民医院

心血管内科

发表于:2020-04-28

1楼

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兼谈“双心医学”的重要性

43岁男性,因“反复胸闷胸痛4年,加重10天”入院。患者4年前突发胸闷,活动后气促伴有胸痛,心电图提示:急性广泛前壁心肌梗死,未溶栓或PCI治疗。3年前再次出现胸痛,查心脏超声提示节段性室壁运动异常,心尖部室壁瘤形成,左房左室增大,左室射血分数下降,查冠脉造影提示:前降支近段60%狭窄,远端80%狭窄,回旋支远端弥漫性狭窄最重狭窄80%,TIMI血流3级,未植入支架,此后长期口服药物治疗,症状时有反复。4个月前,患者植入ICD(自动心脏复律除颤器,可预防猝死),之后症状加重,夜间多次坐起,睡眠差,伴有恐惧担忧等症状,入住克州人民医院心内科三科治疗。江苏省人民医院心血管内科刘燕荣

入院后完善检查,心电图提示窦性心律,完全性右束支传导阻滞,陈旧性前壁心肌梗死。心脏超声提示:LAD 52mm,LVDd 71mm,LVDs 60mm,LVEF30%,左室心尖部室壁瘤形成。心三科许库尔主任给予患者呋塞米利尿和新活素扩张血管,“金三角药物”(诺欣妥100mg bid,倍他乐克 47.5mg bid,螺内酯20mg)治疗,阿司匹林和他汀类冠心病二级预防,患者仍有夜间阵发性呼吸困难,多次睡眠中坐起等情况。

针对该患者的病情,心三科组织科室讨论:该患者冠心病,陈旧性心肌梗死,室壁瘤形成,心脏扩大,心功能下降诊断明确,经规范抗心衰治疗症状改善,下肢水肿消退,肺部啰音消失,但改善不明显,尤其是夜间,基本每天发作,但每次发作时听诊肺部无明显啰音,查心电图排除心肌缺血或冠脉痉挛情况,可见患者发作时的症状与体征不符合,考虑存在心理因素,决定请援疆专家神经内科/临床心理学专家李如英主任会诊。

由可爱的帕提古丽医生作为陪同翻译,李如英主任首先为其做了心理评分,患者存在重度焦虑伴轻中度抑郁。因患者正值壮年,上有老下有小,有很多家庭责任,他想承担更多的责任,但无奈被疾病所困,心有余而力不足,存在严重的焦虑。这与抑郁不同,抑郁的典型表现是自我否定,不想承担责任,想死而不是怕死。另外,因曾有过夜间肺水肿的心力衰竭经历,所以他特别害怕夜间睡眠,怕再出现类似情况,怕夜间突然猝死。

针对患者的情况,李主任首先对他进行“话疗”:“我们江苏的专家都给你看过了,你的心脏问题不大,而且已经用上了最好的药物,只要坚持服药,逐渐调整药物,你的心脏功能会越来越好的。你已经装上了心内除颤仪,从某种程度来说,你比我们还要安全,因为就算万一出现了心脏骤停,还有起搏器会帮助你。”

随后李主任开了左洛复,佳乐定和思诺思等抗焦虑和助睡眠的药物。

为了进一步证明患者的心脏功能问题不大,我们给他安排做了6分钟步行试验,患者在6分钟内走了650米,我们告诉他大于450米就算正常了,这下患者彻底放心了。

第2天早上查房,我看到这位患者的脸色露出了久违的笑容,他告诉我昨晚终于睡了一个好觉,打算要出院了。

从这位患者身上,我们可以看到“双心医学”的重要性,我们在关注心脏的同时,不能忽略心理的因素,尤其是植入起搏器等体外装置后,患者出现心理问题的情况更多,只有心脏、心理双管其下,患者才能很好的康复。

组团式医疗队的模式,给多学科合作提供了很好的平台,各学科的专家在这个特殊阶段,同吃同住,相互影响,各学科相互渗透。

比如我和李如英主任,在来新疆之前,我们素不相识,这种缘分让我们走到了一起。我们的价值观和人生观一致,我们都好学,爱运动,兴趣爱好雷同。这段时间我们相互帮助,互相监督,我关注心脏,她关注心理,我们“双心合璧”,希望有机会在克州人民医院开个特殊的“双心门诊”,为心脏病患者提供更好的服务。

李如英主任简介:

江苏省中医院脑病中心主任医师,国家二级心理咨询师,江苏省中西医结合学会精神分会会员,南京市心理学会理事。从事临床工作25年,以神经心理疾病和脑血管疾病为主攻方向。具备心理咨询和心理治疗资质,擅长睡眠障碍、抑郁障碍、焦虑和恐惧障碍、慢性疼痛等心身障碍性疾病的诊治,在中风、头痛、眩晕、血管性认知功能障碍等方面诊治经验丰富。

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!