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王凌

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话题:月经怎么不来了,“同归”但“殊途”(三)

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王凌大夫

复旦大学附属妇产科医院

妇科内分泌

发表于:2017-01-08

1楼

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复旦大学附属妇产科医院妇科王凌

27岁的林小姐与丈夫结婚三年多了,想要个宝宝,也一直没有避孕,但不幸的是一直没有怀上。她想着,反正自己之前月经就不怎么规律,或许也是工作忙、太紧张,休息也不够好的缘故吧,就没有多在意,也并不着急。但是林小姐的妈妈和婆婆很想抱孙子,一直关注着林小姐的情况,有天突然意识到她好像很少用卫生巾,而且脾气好像变得比以前暴躁,容易被惹急、生气,一问才知道林小姐以前是几个月才来一次,而最近已经一年多没有月经了,并且还常常一阵一阵地发热、出汗。



林小姐觉得这没什么,但母亲和婆婆可不这么认为,又劝不动她去看病,只好动员了林小姐的丈夫。林小姐的丈夫想,夫妻俩结婚后一直没怀上孩子,就带着她一起去看不孕不育门诊。经过超声检查,医生发现林小姐子宫内膜特别薄,卵巢、子宫都比正常同龄女性偏小,而且卵巢中没有优势卵泡,而性激素化验结果显示卵泡刺激素(FSH)值高达87,雌激素仅有13,表明卵巢早衰。

              

 

女性的生殖内分泌激素存在相互影响相互调节的关系。在体内有“下丘脑-垂体-卵巢轴”,分泌多种激素相互作用,相互调节,其中的一环如果异常就会出现问题。

在女性生殖内分泌系统中,下丘脑分泌促性腺激素释放激素GnRH作用于垂体,垂体分泌卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH,让卵巢分泌内卵泡生长,发育,分泌雌激素。如果卵巢反应性不好,卵泡不能正常的生长发育,雌激素分泌不足,FSH就会高,而其原因在于卵巢功能衰退,对FSH反应性变差。医学上,每次月经来潮的第一天起,至下一次月经的第一天,称为一个月经周期,正常的月经周期应该是28~32天左右,前一半时间(约14天),子宫内膜在雌激素的作用下,渐渐增长,而后一半时间,因为排卵后产生的孕激素作用,子宫内膜向分泌期转化,如果没有怀孕,雌孕激素撤退,最后剥脱出血就形成了月经。如果卵巢功能不好,没有卵子的正常生长发育,没法产生足够的雌激素,子宫内膜就没法增厚,自然不会有后续的脆性增加和剥脱,也就没有正常的月经来潮。而伴随着月经周期的,还有每个月一次的排卵,排出的卵子正好遇到了精子才能受孕。中医认为,卵巢早衰虚实夹杂,病机复杂,既有肝脾肾的气不足,又有肝郁气滞血瘀的表现

从林小姐的案例中我们看到她一直以来都有月经稀发的情况,排卵少,受孕的机会就更少了。另一方面,林小姐雌激素低,因此子宫内膜薄,就算好不容易排卵受精,形成了“种子”,也没法在那么“贫瘠的土地”上生长发育。所以结婚三年多,就算没有避孕,林小姐一直没能怀上。

需要注意的是,卵巢功能的衰退是一个持续性的过程,而且以目前的医疗技术发展,无法逆转,因此及时地发现卵巢功能的衰退,及时正确治疗是很有必要的。

  
       

   虽然同样是月经不来,但是原因各异,下丘脑、垂体、卵巢、子宫内膜,任何一个环节的问题都可以导致闭经。必须通过不同的方法来治疗,否则可能不但达不到理想疗效,还耽误了真正需要处理的病因。





简单而长情的告白:
王凌为您

从青春期到更年期


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号主介绍

王凌,女,医学博士,副研究员,硕士生导师。擅长中西医结合治疗自然流产、不孕症、月经失调、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位症等。

门诊时间
黄浦院区:周二全天
杨浦院区:周四全天




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