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沈宇辉

副主任医师 副教授
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话题:癌症病人腰痛背痛腿痛如何来诊断是否有癌骨转移和治疗?

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沈宇辉大夫

上海交通大学医学院附属瑞金医院

骨科

发表于:2018-07-05

1楼

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癌症(乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌、肠癌、胃癌等),如果出现腰痛背痛或腿痛的时候,是否意味着癌症骨转移了?不一定的。有时候是癌症骨转移的,有时候也可能不是癌症骨转移,仅仅是滑膜炎或骨关节炎等炎症性疼痛。这个如何以最有效的方法诊断和排除癌症骨转移呢?如果是癌症骨转移,要如何来有效处理和最佳治疗呢?上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科沈宇辉

首先,癌症最容易转移都胸椎和腰椎的脊柱上,所以,如果出现胸椎或腰椎的疼痛,请立即做MRI,不要去折腾其他检查。因为MRI可以直接明确的进行排查性诊断,就是说,做好MRI,如果是阴性的结果,一定不是在胸椎和腰椎的转移了。对于下肢疼痛也是一样,直接MRI。但如果患者是担心全身骨转移,而且还没有具体临床表现疼痛或不适,则恶意采取骨扫描来进行初次的筛选性诊断,但即使骨扫描获得了某个部位阳性浓聚,也未必就一定是癌症骨转移,最后还是需要MRI进行排查性检查的。那么是不是全部来一个MRI都解决了诊断问题了呢?答案不是的。有时MRI太过于敏感,发现了局部的一些异常信号,但是实际可能是局部炎症或其他疾病信号,这个时候必须采取CT去进一步对骨组织进行检查,判断骨组织的破坏情况是否有,所以CT癌症骨转移中往往有时候在MRI之后采用的,而不是先用CT再做MRI,所以这也是为何西方国家的数据MRI多,而CT数据较少的原因所在。此外CT具有辐射而MRI没有辐射,所以MRI比较适合早期。但是MRI也是个麻烦的检查,因为检查时间等待较长,患者总是要排队。

如果患者希望一次性了解所有内脏和骨组织是否有转移,最佳的检查方法是PET-CT检查,现在瑞金医院已经有PET-MRI检查,这种检查更加无害且诊断率更高。PET-CT是具有一定辐射剂量的,所以如果原发癌症没有骨转移或转移的高概率,则不一定要做。但是如果癌症容易发生转移的话,PET-CT不失为一种良好的检查策略。

在检查出来癌症骨转移之后,将要如何除了呢?原则就是,全身治疗第一,药物控制和癌症本身的治疗是最重要的。其次,是判断局部是否可以控制和症状处理。癌症骨转移的局部控制在四肢的话,手术数据绝对可以切除和最佳的方法。如果在脊柱、骨盆等部位,则手术完全切除实际上不可能的,即使有些医院说en bloc手术切除,也是会有残留肿瘤的。放疗也不能杀灭所有肿瘤细胞,放疗更多的治疗目标是减轻疼痛和适当部分控制肿瘤细胞生长。所以这些骨转移,如果在四肢,请找靠谱的骨肿瘤医生手术,如果在脊柱和骨盆,则可以先找放疗医生,但如果脊柱和骨盆的癌症破坏范围较大,会引发病理骨折的话,请找骨肿瘤医生,因为放疗无法解决病理骨折或即将即将出现的病理骨折。如果癌症压迫在脊髓和神经,则不用找其他医生了,一定找骨肿瘤医生手术解决。至于介入的微创手术,如果肿瘤不大早期,还是一种方法,但是如果破坏较为严重,特别是疼痛较重,无法做起来的,一动就疼痛的,则介入医生的微创是无法解决问题的,而微创手术倒是可能解决问题的。骨肿瘤医生如果无法把脊柱或骨盆肿瘤切除干干净,那么为何要找骨肿瘤医生呢?原因是骨肿瘤医生可以对肿瘤进行减瘤手术,同时进行重建功能,让患者不疼痛,有效提高生活质量。减瘤手术,在某些癌症中也是可以延长生命的,当然不是所有癌症减瘤手术都可以延长生命。

从而言之,癌症发生骨转移,找到靠谱的骨肿瘤医生,是一个蛮好的选择。

最后,癌症骨转移大多数不需要手术,但有些癌症骨转移的手术效果很好。

“癌症骨转移,不该手术的不要乱手术,应该手术的不要逃避错失机会。”

 

 


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