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话题:“慢性鼻炎”是疾病还是症候群?这类患者究竟想解决什么问题

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王先忠大夫

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耳鼻喉科

发表于:2013-12-07

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慢性鼻炎目前公认的看法是鼻腔粘膜的慢性炎症状态,尤其是下鼻甲粘膜。但是致病因子、致病机制,一直存在很多假说,尚未统一。

与其费力的探讨慢性鼻炎患者局部黏膜组织究竟是否有炎症状态存在、导致鼻腔粘膜炎症状态的致病因子是什么,不如了解慢性鼻炎患者究竟想要解决什么!!!

鼻腔,人尽皆知,是呼吸系统的门户。既然是呼吸系统的门户,整个呼吸系统的调控,鼻腔就应该是其中最关键的环节之一。但是,目前所有的文献资料,对鼻腔在呼吸系统调控中的作用,只言片语,无法形成完整的理论体系。我们现在知道血液中氧分压和二氧化碳分压对呼吸系统的调控机制,临床实践亦证实其理论体系是符合实际的。呼吸驱动,仅仅与化学感受器有关吗!?鼻腔在呼吸系统调控中的作用究竟是什么!?在我的脑海里,也只是一个模糊的萌芽,其中很多细节,我无力得知。

急性上呼吸道感染,每个人都经历过。在患病期间,鼻塞,清水样涕多。这二个症状是给人带来最大不适感觉的症状吗!?我认为不是。头部闷痛、胀痛、眼睛胀痛、心情烦躁、沮丧等这些感受,才是人们最大的痛苦所在。人们最想解决的是头痛、情绪带来的不适感受。

急性上呼吸道感染是短暂的,终将过去的痛苦。但是,慢性鼻炎患者,所承受的是漫长的痛苦折磨。他们去寻求医生的帮助,这是自然。但是,医生真的知道来到他面前的这位可怜人最想要解决症状是什么吗!?医生真的知道这位可怜人的痛苦的根源所在吗!?医生真的知道鼻腔粘膜慢性炎症状态就是这位可怜人的最痛苦的症状的病因吗!?医生真的知道鼻腔粘膜慢性炎症状态的致病因子吗!?医生真的知道鼻腔粘膜慢性炎症状态的病理机制吗!?医生真的知道这位可怜人最痛苦症状的病理机制吗!?

我认为正常鼻腔气流流动感受,对人的呼吸系统调控、人的情绪调控,至关重要。

无喉者,经鼻气体流动缺失,这些人的生存状态如何维持!?无喉者,因为不得已(喉癌)的缘故,不得不接受没有经鼻气体流动的现实,不得不接受用经气管造口呼吸的现实。尽管这种现实依旧会给他们生理上、心理上、情绪上造成困扰,但是他们的这些困扰被更大精神上、心理上、情绪上的困扰掩盖了:肿瘤是否会复发?何时复发?结果会如何?在这些更大的困扰面前,没有经鼻气体流动,已经无法激起这些可怜人的痛苦感受啦。

但是,慢性鼻炎患者,没有承受其它更大的痛苦的折磨,只有没有正常的经鼻气体流动的困扰,这种困扰,就是他们最大的痛苦啦!就这个小小的、人人生而就有的正常经鼻呼吸,这些人都没有,这会让他们非常沮丧。

异常的经鼻呼吸,是一个人自己的感受,无法像展示肢体残障一样展示给他人。也不像异常心脏跳动,可以通过心电图、B超、CT等检查手段展示给他人。这种痛苦,只能言说,无法展示,因为目前没有简便易行的客观检查手段来探知。鼻腔气体流动CFD可以展示,但是成本高昂。

最关键的是,医生知道正常的经鼻呼吸生理究竟是什么吗!?医生把注意力集中在了鼻腔粘膜炎症致病因子、致病机制上啦!医生更不知道可怜的患者更想要的是祛除不正常的经鼻呼吸导致的头痛、烦闷等痛苦症状!仅仅降低鼻腔阻力让鼻腔通气,就能解决患者最想解决的症状吗!?把鼻子掏空鼻阻力归零会更好吗!?

答案显然是否定的。我认为,鼻阻力仅仅是鼻腔气体流动的一个指标,无法涵盖正常鼻腔气体流动生理状态。而且鼻阻力因生活场景不断变动,且变动范围很大,更无法用这个指标来讨论真实的鼻腔气体流动状态。

人体之所以会进化出上、中、下鼻甲,必然有其生理意义。这些鼻甲的生理意义究竟是什么?在鼻腔生理功能中究竟各自扮演什么角色?有多少人认真思考过!?

以我对鼻腔气体流动的有限了解,结合我的临床经验,我反推:上鼻甲可能退化了,没有重要生理功能(全组鼻窦炎患者手术中,上鼻甲常常因为开放蝶窦而被切除超过1/2,术后患者没有任何问题);中鼻甲在经鼻呼吸感受和嗅觉感受中扮演者重要角色,因为鼻腔气流60%-80%流经中鼻道;下鼻甲在主导鼻腔气流的分布,起导流作用,不仅仅提供鼻阻力;下鼻甲、中鼻甲还对鼻腔气流加温加湿、清洁过滤的主要执行者。这就是我自己摸索出来的对鼻腔呼吸生理知识的有限理解,很多细节需要完善,但是我相信大方向是对的。

我用这种思想指导我诊治非鼻窦炎性鼻源性头痛,屡试不爽。我认为非鼻窦炎性鼻源性头痛的病因之一(另一个病因是粘膜接触但绝非挤压。)是中鼻道气流流量降低,增加中鼻道宽度以提高中鼻道气流流量可以解除这些患者的头痛症状。非鼻窦炎性鼻源性头痛尤其容易发生在青少年人群,而这些非鼻窦炎性鼻源性头痛患者多被戴上“慢性鼻炎”、“慢性鼻鼻窦炎”的帽子。临床实践证明我的推测大方向是正确的。如果能在这个方向上继续探寻,或许会有更多惊喜发现。

我用这种思想知道我治疗慢性鼻窦炎鼻息肉。有位患者家属向我表示感谢,感谢的原因不是鼻窦炎症的消失和不复发,却是患者术后性格平和,暴躁脾气的消失。说明正常经鼻呼吸,与人的情绪是相关的。更有一位患者说,术后第二天清理鼻腔填充的止血海绵后,他就像身处雨后的大草原上的一座房子里,我是帮他打开窗户让他呼吸到雨后草原清新的空气那个人。人人习以为常的正常经鼻呼吸,尽然如此神奇。

这种思想,也是指导我诊治“空鼻症”患者的依据。的确有部分“空鼻症”患者合并有心理因素甚至是精神因素在其中。但是,不能就因此而否定这些患者鼻腔呼吸已经偏离正常生理状态太远(下鼻甲缺损,导致气流80%-90%流经下鼻道和总鼻道,中鼻道、上鼻道气流流量大幅下降。下鼻甲的加温加湿清洁过滤功能缺失,中鼻甲呼吸感受减弱,导致一系列空鼻症候群。),使他们无法代偿无法适应!他们的生理性问题,也需要解决。解决的方向,就是尽可能让他们回归正常鼻腔呼吸生理!这个方向,每个鼻科医生都确信知道吗!?

“慢性鼻炎”这个疾病存在吗?“慢性鼻炎”仅仅是鼻腔粘膜炎症状态吗?“慢性鼻炎”仅仅是下鼻甲导致的鼻阻力增高吗?“慢性鼻炎”患者最终想要得到的是什么?每个鼻科医生,是时候应该好好问问自己啦!

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!

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发表于:2013-12-07

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学习了,您对鼻子的治疗理念确实与很多鼻科医生有很多不同之处。

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王先忠大夫

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发表于:2013-12-08

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就在昨天上午我发完这篇文章后,我的一位患者,再次验证了我对鼻腔呼吸生理的理解是对的。

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发表于:2013-12-08

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我有慢性鼻炎,有时候发现,下鼻甲不大,也吸不了气。

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发表于:2013-12-08

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发表于:2013-12-08

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发表于:2013-12-08

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王大夫,您好,您是空鼻症患者的希望,您是空鼻症患者的救星,您两年之内不给空鼻症患者做手术,谁来解除那些可怜空鼻症患者的痛苦呢?谁来关心、拯救既可怜又痛苦的空鼻症患者呢?

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发表于:2013-12-09

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您好,我们给大家提供了专业的“患者服务区”,建议您去患者服务区交流,因为您的交流内容都在那里有记录,方便医生了解病情进展,并且医生只在患者服务区回答各位的问题;患友会主要是大家讨论病情,交流康复心得,不能和医生进行咨询疾病的,谢谢您的支持和配合!

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王先忠大夫

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发表于:2013-12-10

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谢谢您的信任!很抱歉,我因个人原因需要暂停这类手术。国内目前有上海的石润杰教授、广州的李光启教授等知名专家一直都在竭尽所能尝试各种手术方式帮助空鼻症患者,这些医生也是非常值得你们信任的。

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王先忠大夫

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发表于:2013-12-11

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谢谢你的认可!