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话题:怎么体检筛查肺癌?

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王保祥大夫

中南大学湘雅医院

健康管理中心

发表于:2019-09-22

1楼

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11月是“全球肺癌关注月”。中南大学湘雅医院健康管理中心王保祥

11月17日又是“国际肺癌日”。

对于肺癌的关注,作为健康管理工作者,从“筛查”的角度来聊聊肺癌的关注点。在临床工作中发现的肺癌,多半都是中晚期,而早期肺癌的检出需要积极筛查。肺癌的筛查是常见肿瘤中容易做到的。因为有相对成熟的技术,相对成熟的筛查方案。


著名的武侠小说作家萧逸先生于2018年11月19日8:45因肺癌晚期,医治无效辞世。曾与金庸有“南金北萧”之说。











1、 肺癌为什么需要重视?

1)、肺癌发病率居肿瘤发病之首。

肺癌是中国乃至全世界最常见的恶性肿瘤以及首位的癌症死亡原因。是危害居民生命健康的最主要的恶性肿瘤。2012年全球恶性肿瘤发病与死亡调查显示,肺癌是世界范围內男性新发病例、死亡病例最高的肿瘤,发展中国家男性肺癌新发病例数远超排在第2位的肝癌。我国各地区男性肺癌发病率、死亡率均排名第一。

2)临床上发现的肺癌多数是中晚期。

由于肺癌早期症状不明显,人们对肺癌早期发现意识不足,所以多数肺癌患者发现时已经是中晚期。

2、肺癌筛查的手段是什么?


低剂量螺旋CT+肺癌分子检测。

相对于胸片来说,低剂量螺旋CT提高了肺部结节的检出率,同时在辐射剂量方面比普通CT低很多,适用于肺癌的筛查。但是低剂量螺旋CT发现的肺部结节常常难以判断性质。需要结合肺癌分子检测。

3、为什么需要分子检测?


美国胸科学会在2017年7月发表的专家共识中提出:

1). 早期肺癌血液检测有潜力“根本性”改进目前美国肺癌CT筛查模式:分子生物信号检查可以帮助选择哪些人进一步做胸部CT肺癌筛查。

2). 早期肺癌分子检测可以帮助临床肺小结节定性与危险分层。

国内外研究表明,肿瘤自身抗体由于独特的免疫信号放大功能,能高灵敏发现早期癌前病变与早期肺癌,能高敏感检查出早期小细胞肺癌与早期非小细胞肺癌;而在肺癌层面,唯一有国外文献能证实提前5年进行疾病预警信号,目前只有肺癌自身抗体技术:2014年美国研究者针对梅奥诊所CT肺癌筛查的队列研究发现,肺癌自身抗体能在CT诊断之前5年能够发现癌前病变异常。


国内研究显示:单独使用七种抗体谱诊断肺癌的敏感性61%,特异性90%。胸部CT与肺癌七种身抗体谱联合,诊断肺癌的阳性预测值可达95.0%。对肺部小结节患者的前瞻性队列研究发现,肺癌七种自身抗体谱联合胸部低剂量螺旋CT可以显著降低低剂量螺旋CT的假阳性率,并提高其阳性预测值。

4、哪些人属于肺癌高危人群? 


1)、40岁以上的男性,有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年(吸烟的年数×每日吸烟的支数)。

2)、高危职业接触史。

从事某些职业的人群,长期接触致癌物质,是肺癌的重要危险因素。世界卫生组织国际癌症研究中心公布的工业致癌物中,有9种被列为肺癌的致癌物,包括砷和砷的化合物、石棉、二氯甲醚六甲基甲醚、铬及铬合物、芥子气/焦油、煤的燃烧产物、矿物油和氯化乙烯。

3)、有肺癌家族史。

4)、患有身体其他部位肿瘤史(如患有胃肠癌、乳腺癌等)。

5)、慢性肺疾病史(如肺结核等)。

5、如何预防肺癌?


1)、职业防护:对开采放射性矿石的矿区,应采取有效的防护措施,尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人,必须采取各种切实有效的劳动防护措施,避免或减少与致癌因子的接触。

2)、禁止和控制吸烟:禁止和控制吸烟,首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例,需要制订一定的法律或条例限制人们,特别是限制青少年吸烟。

3)、控制大气污染:做好环境保护工作,有效地控制大气污染,从而达到预防肺癌的目的。

4)、三级预防:早期发现、早期诊断与早期治疗。

5)、防治慢性支气管炎:由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者,所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。

6、出现哪些症状需要警惕?


① 咳嗽,尤其是刺激性咳嗽为主。

② 咳血,或痰中带血需要引起警惕。

③ 声音嘶哑,也是肺癌的常见症状之一,肺癌伴纵隔淋巴结转移,肿大的淋巴结会压迫喉返神经,可出现声音嘶哑。

④ 发热,癌性发热,还有中央型肺癌导致阻塞性肺炎,均会出现不规律的发热;

⑤ 比较特殊的少见症状,杵状指,骨关节病变,异位内分泌综合征等,因此,要对这些症状保持高度警惕,必要时去医院检查胸部CT。


希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!