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曹建刚

主任医师 
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话题:关节镜下前交叉韧带重建康复计划

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曹建刚大夫

天津医院

关节外科

发表于:2012-01-21

1楼

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关节镜下前交叉韧带重建康复计划(自体)

(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)

  • 注意事项:

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3. 早期关节活动度(屈、伸)练习,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸和多次练习

4. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。

5. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

初期:0-4周(手术当天为0天)

目标:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

手术当天:  麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

  1. 术后1-3天: 

肌力练习:

(1) 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,要求小腿收紧至极限处(跖屈)保持2秒,然后反向活动至极限处(背伸)保持2秒。

(2) 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度,维持5-10秒钟,休息2秒钟,在不增加疼痛的前提下尽可能的多做。(大于500/每日)

(3) 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度,维持5-10秒钟,休息2秒钟,在不增加疼痛的前提下尽可能的多做。(大于500/每日)

 (4) 正确体位摆放――足跟下垫枕头,患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。

(5)开始尝试直抬腿——大腿股四头肌绷紧保持膝关节绷直,伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持10秒,缓慢放下。30/组,3-4 /日(练习时疼痛属正常现象,应予以耐受)。

  1. 术后4-7天:

肌力练习同上

关节活动度练习:

(1)弯腿练习:加压包扎拆除后方可开始弯腿练习。

方法:坐于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,足跟紧贴床挡,达到角度后保持10分钟不动。

 (2)伸直练习: 每天长时间练习大于等于8小时。

方法:足跟下垫枕头,患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出。            

  1. 术后2-3周:

肌力练习同上

关节活动度练习:

(1)弯腿练习:屈曲角度术后3周至100度。方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。

(2)伸直练习:同上(同术后4-7天)

  1. 术后4

肌力练习:其它项目同上,直抬腿一次抬腿时间达1-3分钟,5/

关节活动度练习:

(1)弯腿练习:屈曲角度术后4周至105度。方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。

(2)伸直练习:同上(同术后4-7天)

中期:(5周—3个月)

        目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

术后5-6周:

肌力练习:其它项目同上,直抬腿一次抬腿时间达3-5分钟,5/组,1/天 术后7周可在腿上加负荷

   关节活动度练习:

(1)弯腿练习:屈曲角度术后5周至110度,6周至120度。方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。

(2)伸直练习: 术后5周练习方法:同上(同术后4-7天)

  1. 术后712周:

负重练习:

术后7周开始负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5/次,1/日。

肌力练习:

其它项目同上,直抬腿,在腿上加负荷,20/组,5/天。

关节活动度练习:术后789屈膝周角度术后6周的120度的基础上,逐渐达到与正常膝关节相同。

术后10周:

静蹲练习方法:姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或成为站桩动作。患者两腿分开,两脚之间的距离比肩膀稍宽,身体保持直立位,不能向前倾,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好,大腿肌力好,下蹲角度可以达到屈膝90°,如果患者身体欠佳和大腿肌力弱,双膝轻度屈膝即可,这是半蹲位置较高,患者较省力,随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度(不超过90°),2-5/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3/日。

开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。10-20/组,组间间隔30秒,2-4/日。

开始强化肌力,(但不加大负荷,只增加练习5开始蹬踏练习。

术后3个月可进行慢跑——即慢慢跨步前进,而非真正意义的“跑”,速度要慢。

关节活动度练习:

(1)弯腿练习:屈曲角度术后9周至12周屈曲角度与好腿角度相同。12周后主动屈曲(自主收缩弯腿)与好腿相同。

(2)伸直练习:与弯腿相隔4小时后开始练习

坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物(2斤)。完全放松肌肉,保持5分钟。15/次,1/日。

四·后期:(4个月—6个月)

目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

1 开始膝绕环练习。2 开始跳上跳下练习。3 开始侧向跨跳练习。4 开始游泳(禁止蛙泳)及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。

术后五个月后可以去健身房进行大强度的肌力训练。在此之前不建议到健身房进行该类活动。

*此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

五·恢复运动期:(7个月— 1年)

目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。再次复查后手术取出内固定。

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