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话题:那些误导家长多年的问题,今天坚决要说清楚!

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儿科

发表于:2020-02-04

1楼

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       还记得很小的时候,我就知道哈药六厂。相信很多人和我一样,都是通过三精牌葡萄糖酸钙口服液的广告开始了解这个制药厂的。那个时候,我就感觉全国人民都缺钙,要么长不高,要么腰酸背痛……全国人民都需要每天一瓶葡萄糖酸钙口服液。后来上了大学,发现口袋里钱不够才是最重要的,比起喝酸酸甜甜的葡萄糖酸钙,山城的火锅更管用。再后来工作了,我发现其实没有那么多需要补钙的娃娃,但是大家已经习惯把缺失的“爱”,用钙来替代。好大夫工作室儿科江南

 

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      这里说的“爱”,就是对育儿知识的关心和重视。希望大家关注我的服务号“育儿芝士堡”,上面有更多育儿干货!

      临床上,宝宝有很多生理现象,容易被误解为是营养素的缺乏,比如多汗、枕秃、1岁前宝宝O型腿、肋缘外翻等等。今天江医生给大家梳理一下思路,明确一下哪些是生理现象,哪些是怀疑有问题的,需要就诊明确的。这样大家就不会走弯路,花冤枉钱,受冤枉罪了。

【多汗】

      所以,婴幼儿入睡时有多汗现象,但深睡眠后以及醒来并没有特殊不适,不必担心宝宝因为多出汗会导致“体虚”,更不要认为生理性多汗会是缺钙的表现。


【睡眠差】

       这张图是有关婴幼儿睡眠的,看起来有点复杂,其实也就为了说明以下几点:

1、 人的睡眠是由若干个睡眠周期周而复始组成的,<6月的小婴儿呈频繁、短时间的睡眠,一天24h内睡眠频次较多;

2、 婴儿安静睡眠-活跃睡眠相互切换,而从NREM到REM切换时容易惊醒;

3、 处于REM阶段的小孩同样可以做梦,可以出现梦哭、肢体小抽动等表现;

4、 6月后的婴儿NREM比较成熟,其中深睡眠N3阶段会越来越多,而REM相对减少;

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        在正常情况下,小孩睡眠有一些“不安稳”,大都是一些暂时性的生理现象。不要随随便便地与缺钙、缺锌扯上关系。当然,儿童在急性病期间,或者有食物不耐受、食物过敏等情况,小孩的睡眠是会受到影响的,这个时候就需要找原因了。


【枕秃】

       枕秃就不需多说了,社区卫生院的医生护士,大多数都会告诉你小孩“缺钙”。然后给你开钙和维生素D。在此,我就不多做评论了,只是提醒大家,枕秃并非佝偻病的特征性表现,而是生理性脱发的暂时表现,各位家长更不必担心宝宝将来的头发长不好。头发颜色、粗细和密集程度更多的是由遗传因素决定的,只要不是营养不良和斑秃患者,头发都没有问题。


【囟门大、闭合晚】

       囟门其实是颅骨连接间的缝隙。由于早产儿越来越多,早产儿前囟门普遍偏大,有时候可达3.0-4.0cm。但是并非前囟门大就是缺钙导致的,有可能与早产有关。当然,前囟门半岁内就闭合了,需要警惕小头畸形可能。


【肋缘外翻】

肋缘外翻经常被误认为是缺钙表现,各位请记住,佝偻病诊断里没有这一条!

【下肢弯曲】

       特别强调一下,就是虽然佝偻病会导致腿型异常,但是在确诊营养性佝偻病的时候,需要鉴别其他原因导致的佝偻病,这一点很重要!如儿童都已经发生腿型异常,至少在2岁之后,属于佝偻病后遗症期了,无法通过补充维生素D和钙剂来纠正。在早期,怀疑佝偻病的患者,需要完善相关检查(血液和X片)尽快确诊,早期干预!

【营养补充剂】

下面说说常见的营养补充剂,这也是市场上很混乱的商品。厂家有夸大宣传的嫌疑,而顾客不明真相,经常是想给宝宝买最好的!其实这些东西,没有最好,只有适不适合。

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       鱼油适合中老年,不适合婴幼儿,所以不推荐常规添加。DHA母乳含量高,吸收好,即便是配方奶里也有添加,所以无需为了宝宝更聪明去买DHA吃。聪明不是吃出来的,而是遗传和教育决定的。维生素D2是外源性维生素D,维生素D3是内源性的,也就是身体经过阳光(紫外线)照射自己合成的,但量不多。12月龄前,无论是何种喂养方式,都建议常规补充维生素D3,当然我个人建议补充鱼肝油(维生素A+D),因为A和D一起补充,有1+1>2的功效。品牌就推荐伊可新,原因很简单-不易被氧化、便宜、方便、好用。1岁以后到青少年期,我建议定期查25-OH-VitD水平,如果存在维生素D不足或缺乏,一定要补充。婴幼儿是否需要补充钙剂,主要取决于是否摄入钙不足、以及钙丢失过多。以奶为主食的婴儿期间,奶量没有问题的话,一般摄入钙是足够的。关键是吸收和丢失钙的问题了。如果小孩存在食物过敏,胃肠道长期处于慢性过敏性炎症的刺激,或者长期生病、用药,或者小肠手术等情况下,钙吸收和丢失增加,可能导致缺钙。这个时候就需要同时补充钙剂和维生素D。另外儿童没有骨密度的正常值,不推荐单纯以骨密度检测来判断是否缺钙!


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