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闫亮

主任医师 教授
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话题:欧洲泌尿外科年会关于阴茎癌最新指南

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闫亮大夫

郑州大学第一附属医院

泌尿外科

发表于:2015-01-03

1楼

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    约 80% 的阴茎癌可治愈,但一旦发生转移,预后不良。治疗对于患者身心均有破坏性影响,所以需要仔细诊断,准确分期,且尽可能多保留器官。如今在保留器官的局部疗法、淋巴结清扫以及淋巴转移的综合疗法方面又有了新的进展。因此,欧洲泌尿外科协会(EAU)更新了相关指南。现对指南中是要点提炼如下:郑州大学一附院泌尿外科闫亮

1. 阴茎癌多为鳞状细胞癌(SCC),其他类型少见。好发于包皮内板和阴茎头,有多种组织学亚型,病理学方面上与其他组织来源的鳞状细胞癌相似。

2. 人类乳头状瘤病毒(HPV )可能是某些阴茎鳞癌亚型的共同致癌因素。

3. 新生儿包皮环切术可降低阴茎癌的发病率,而成人包皮环切术则不行。

4. 在遇到疑难病例或实施非根治性治疗时,必须要有组织学确诊。小病变需全部取出,大病变处则至少需取 3 4 块,淋巴结及手术边缘需全部取样。

5. 建议切除活检。活检取样大小平均为 2.5px91% 情况下评估侵犯深度有难度。切缘 5mm 内无肿瘤方认为足够确认手术切缘范围。

6. 阴茎癌无肿瘤标志物。

7. 正常腹股沟淋巴结的诊断性治疗需依据病理学危险因素,包括淋巴管浸润、分期和分级,而列线图并不可靠。当前成像技术检测这类微转移可信度较低。

8. 原发肿瘤治疗治疗目标为彻底清除肿瘤组织,且尽可能保留器官。

9. 对于原位癌,首选咪喹莫特或 5- 氟尿嘧啶(5-FU)进行局部化疗。

10. 对于低度侵袭损害(Ta/T1a),建议保留阴茎。对于局限于包皮的肿瘤,仅需行包皮环切术。

11. 推荐术中对切缘行冷冻切片病检。

12. 对于 T1-2 期直径 <100px 的肿瘤,给予外放射放疗联合近距离放射疗法或仅近距离放射疗法效果较好。

13. 保守治疗仅适用于患有低风险阴茎癌且淋巴结正常的患者。除隐匿转移外,针吸细胞学结果均不可靠。

14. 对于有增大淋巴结的患者,动态前哨淋巴结活检不可靠而不应使用。

15. 淋巴结阳性患者应采取根治性腹股沟淋巴结切除术(ILND)。

16. 出现大块固定的腹股沟淋巴结,不建议直接手术,推荐新型辅助化疗后行根治性 ILND

17. 淋巴结复发的处理仍建议新型辅助化疗和根治性淋巴结清扫。

18. 不建议对腹股沟淋巴结转移采取放疗。

19. 淋巴结转移行辅助化疗可提高生存率。若为治疗性措施,需应用顺铂在内的药物三联疗法。可使用长春新碱、博来霉素和甲氨蝶呤(VBM 疗法),顺铂和 5-FU 亦可取得相同疗效,且毒性更低

 


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