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何耀华

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话题:[转]自行鉴别肩周炎

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何耀华大夫小组

发表于:2011-07-17

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转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/heyaohua_141390957.htm

    郭女士受到肩膀疼痛的困扰,有时还要忍痛抬起手臂书写黑板字。她想,自己50左右了,一定是患上了肩周炎。然而去医院检查之后,医生却告诉她,她的病并非肩周炎,而是肩袖损伤——

    肩疼并非都是肩周炎惹的祸

日常生活中,人们对肩周炎可谓耳熟能详。肩关节若疼痛或不舒服基本上会被戴上肩周炎的帽子,仿佛肩周炎发病率是肩关节疾病中最高的。但事实上并非如此。上海市第六人民院骨科副主任医师、医学博士何耀华告诉记者,肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的,其次是肩峰撞击征和肩关节不稳,这三种疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的75%以上,而真正的肩周炎发病却相对较少。上海市第六人民医院骨科何耀华

走出肩周炎认识的误区

何耀华说,近年来骨科门诊因为肩膀疼痛而前往就医的患者越来越多,但许多患者对于自己所患疾病却常“张冠李戴”,有时甚至延误治疗。比如前文提到的张老师,自以为患了肩周炎,其实像老师、油漆工等经常需要抬手的人群,他们的肩膀疼痛多由肩袖损伤引起。何耀华还指出,我们常说的“肩周炎”其实是个已经落伍的“旧名词”。根据美国运动医学协会的定义,“肩周炎”是一种粘连性关节囊炎,是一种自限性疾病。目前国外文献多使用“冻结肩” 或“粘连性关节囊炎”这两个名称替代。而在国内老百姓的口中,“肩周炎”仍被时常提起,仿佛一有肩膀疼痛或不适就是“肩周炎”惹的祸。有时即使是骨科医生,若没有经过肩关节疾病的培训,也可能存在和外行一样的认识误区。这种认识上的偏差,使得患者因此可能延误治疗,甚至可能导致肩关节功能残疾,严重影响日常生活。

如何从肩周炎误区走出来?何耀华介绍说,首先要从解剖上了解肩关节。肩关节是一非常复杂的关节。简单地说它是多轴球窝关节,由肱骨头和肩胛盂组成盂肱关节,肱骨头大而肩胛窝浅,周围关节囊的限制也比较薄弱,因此肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节。有些肌腱止于肱骨大结节上,从肩关节前、上和后面包裹肱骨头,加强肩关节稳定性,该肌腱结构称为肩袖组织。关节滑囊覆盖在肩袖上,以减少肩袖和其上方喙肩弓的撞击摩擦。由于肩关节活动度大,存在容易罹患肩关节疾病的解剖学基础。其次,要正确认识肩关节疾病。

常见的几大肩关节疾病

何耀华介绍,经统计,肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤,占肩关节疾病的30%-40%。肩袖中的冈上肌是肩部四周力量集中的交叉点,因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时,由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙,所以很容易受到挤压、摩擦而损伤,产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤,只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关,肩袖撕裂的症状与肩峰下撞击综合征类似,但同时还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢患侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连个人卫生也存在困难,严重影响患者的生活。肩袖损伤一般采用手法治疗,但对那些肌腱完全断裂者要采用手术治疗。如果把肩袖损伤当成肩周炎,进行肩周炎常用的运动疗法,很可能会加重损伤。

肩峰撞击征的发生率仅次于肩袖损伤,它是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点,而此附着点先天就是血供较少,因此很容易发生断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重,当投掷或上举手臂時症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂,严重影响患者的功能和生活。

肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,肩关节易发生脱位或半脱位。患肩会产生疼痛,活动障碍,功能受限,有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗,会发生骨头缺损,关节表面破坏,给后期治疗带来困难,有的甚至会变得非常棘手。

何耀华说,以上提到的这三种疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的75%甚至更多,除此之外,肩关节疾病还存在许多,如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。也就不难推算,“肩周炎”疾病在肩关节疾病中所占的比例其实很少。一般来说,30岁以下的青年人肩膀疼痛多为肩关节不稳引起,而45岁以上的中老年人多由肩袖损伤和肩峰撞击征引起。可见,当认为肩膀痛就是肩周炎时,我们可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区。肩关节疾病是复杂多样的,想当然可能会贻误最佳治疗时机。部分需要手术的病人采取保守治疗,从而影响病情。

如何保护好您的肩关节

虽然骨科疾病与季节并无直接关联,但近来天气较冷,肩关节疾病的发病率仍有上升迹象,有部分患者肩关节疼痛,甚至影响了夜间睡眠和正常生活。何耀华说,保护好肩关节,首先就要注意保暖。其次,要避免一些损伤肩关节的动作,比如老师要尽量减少抬手臂写字,让肩膀有机会好好休息。最重要的还是要找到疼痛原因,对症下药。此外,合理得法的锻炼对于肩关节有益。锻炼时的动作幅度不宜过大。肩关节运动幅度过大,用力过猛,也会使关节周围组织受伤。此外,还有几个动作经常练习可以起到保护肩关节的作用。

   垂肩旋转运动 弯腰站立,左臂伸直,左手扶住桌子边缘。右臂放松,垂向地面,顺时针或逆时针方向转动手臂。重复20~30次。然后左右臂交换,重复上述动作。

  耸肩运动 站立,肩部放松,双臂放于身体两侧,做耸肩运动。重复20~30次。

  扩胸运动 站立,屈肘,双手手掌向外,做扩胸运动。重复20~30次。

  内收被动拉 伸肩关节站立,左手从前面右侧绕向后颈,右手抓住左侧肘关节并向后压,感到左肩松弛后即可终止,放松双臂。然后左右臂交换,重复上述动作。

  持棒肩关节摆动 仰卧位,双侧肘关节着地,抓住棒向左摆动,维持10秒,之后向右摆动,维持10秒。重复5~10次。

  持棒上举 仰卧位,双臂伸直,与肩同宽,抓一根棒放在大腿上。双手保持伸直,缓慢移到头顶上方,维持10秒后慢慢还原。重复10~20次。

 

何耀华,医学博士,副主任医师,硕导

上海交通大学附属第六人民医院,上海市第六人民医院骨科

专家门诊:每周二上午、下午

www.arthroscope.com.cn

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发表于:2012-06-18

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    眼下我的右肩关节就很不舒服,在本地多家医院就诊,都认为是肩周炎,已经半年多了。非常感谢这篇文章!我必须到正规的大医院接受治疗。再次感谢此文的作者!