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高芹

主任医师 副教授
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话题:[转]怎么治疗,才能不让子宫内膜息肉长出来

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高芹大夫

山东大学附属生殖医院

生殖中心

发表于:2019-12-11

1楼

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转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/mmzz_8102279886.htm

患者咨询:因为不怀孕去医院做检查, 发现子宫内膜息肉, 一年前因为月经淋漓不尽,做过一次子宫内膜息肉的切除手术,现在事隔半年,B超又发现有子宫内膜息肉,我该怎么办?山东大学附属生殖医院生殖中心高芹

求答:怎么治疗子宫内膜息肉,才能不让息肉长出来呢?

 简介:

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病, 是子宫局部内膜过度生长的结果,可谓是宫腔里的不速之客。无症状女性常在体检(或因其他疾病如不孕,月经不规律做检查)时意外发现子宫内膜息肉。年龄增长高血压肥胖,和他莫替芬的使用,都是子宫内膜息肉发生的高危因素。激素补充治疗可能也是其高发主要原因。B 超 可 作 为 的筛 查 手 段,宫 腔 镜 检 查 是确诊 子宫内膜息肉的首选检查方法。

子宫内膜息肉切除后可以一劳永逸吗?

子宫内膜息肉有复发的倾向(2.5%-3.7%)。绝对不让息肉长出来的方法是没有的。但子宫内膜息肉不仅仅只有手术治疗,如果息肉较小,直径<1cm,且无症状,可以观察随诊。一年内自然消失的几率为27%。

但是。来生殖中心就诊的都是有不孕倾向的患者,长时间的等待不是太现实。而且 有研 究认为不孕女性即使月经正常,如果功能性小息肉持续存在,息肉虽然小,也可削弱生育力,建议宫腔 镜手术;接 受 人 工 授 精(IUI)的不 孕 女 性 子 宫 内 膜 息肉处理后的临床妊娠率和累 积 妊 娠 率 显 著 升 高,并可以降低流产率。专家 建议这类不孕患者在息肉摘除术 后尽快接受 助孕治疗治疗。

对于反复发作的子宫内膜息肉该怎么办?只能一切了之吗?

我认为子宫内膜息肉切除毕竟是个手术,所以在手术前,明确诊断还是必须的。

多数患者的子宫内膜息肉是经过B超检查出来的,B超可以作为一种筛查手段。做B超检查,要讲究检查的时间。最佳检查时间为周期第10天之前。这时候子宫内膜相对偏薄,容易发现宫腔内的占位性病变。如果是在月经的后半期或者月经前做检查,这是子宫内膜偏厚,有可能出现误诊的情况。如果多次B超检查均提示有子宫内膜息肉的问题,应该做宫腔镜检查。宫 腔 镜 检 查 是确诊 子宫内膜息肉的首选检查方法。

也有研究报道在促排卵中发现小于1.5cm 或2.0cm 的 子 宫 内 膜 息 肉 切 除 术 后 不 能 使 接 受 IVF/ICSI的女性 明 显 受 益。也就是说小的子宫内膜息肉不做切除,也并不一定影响试管婴儿的成功率。

对有过1-2次子宫内膜息肉的手术,而准备做试管婴儿又发现有息肉的患者来说,是在再做手术还是不管息肉问题做试管婴儿?有的时候,还是需要权衡利弊的,每一步的治疗都有风险和获益。

不做手术,还有别的治疗方法吗?

不做手术,最好的办法应该是药物治疗 。但目前认为药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。

子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致。在药物治疗上可以试用孕激素,含左炔孕酮的宫内节育器 (曼月乐),促性腺激素释放激素类似物治疗。内分泌治疗,一般以三个月做为一个疗程。虽然专家认为,药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限,但是,对于有子宫内膜息复发倾向或经历过子宫内膜息肉切除手术的的患者,不妨是一种治疗的选择。

息肉切除后,医生建议我尽快怀孕,我怎样才能尽快怀孕?

 不论对子宫内膜息肉切除后自然怀孕的患者,还是需要做人工授精试管婴儿的患者来说,"尽快怀孕",是一个大实话,但是也是一个很难达到的目标。这类病人大多存有怀孕障碍,不怀孕并不一定是息肉的问题,所以说,在决定下一步助孕方向中还应该进行医学咨询,由医生综合考虑患者情况,提出积极的治疗建议。

对于因为医生的一句“尽快怀孕”,产生备孕焦虑及压力的患者来说,积极是个态度,治疗还需一步一步落实。

这时我往往对患者说:你一直在努力,努力也是需要过程的。子宫内膜息肉,尽管有复发的倾向,但是也是有概率的和时间的。在你积极治疗不孕症的过程中,需要适时而为。遇到什么问题,解决什么问题。不要天天生活在对子宫内膜息肉复发的恐惧当中。

对咨询的这位患者,医生由什么建议?

这位刚做过手术,我不建议短期内再次手术,可以观察一段时间。即便是需要手术,由于息肉切除术不累及子宫肌层,宫腔粘连的风险很低,你也不要过于担忧。