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话题:尖锐湿疣

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唐旭华大夫

中山大学附属第一医院

皮肤科

发表于:2015-11-09

1楼

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尖锐湿疣

流行病学:尖锐湿疣是最常见的一种性传病疾病,在美国每年发病率为1%,有报道患病率可以达到50%,17-33岁的年轻人最多见。中山大学附属第一医院皮肤科唐旭华

病因:尖锐湿疣由亲表皮的人类乳头瘤病毒(HPV)引起的表皮改变,迄今有超过100种类型的HPV可以引起尖锐湿疣,一些类型的HPV可以增加发生肿瘤的风险,近90%的尖锐湿疣是由HPV-6和HPV-11型引起的,这2种类型的HPV引起肿瘤的可能性最小。具有诱发肿瘤的HPV包括中危型如HPV-33,35,39,40,43,45,51,56,58;高危型包括HPV-16,18。部分患者可能同时有多种型别的HPV。

发病机制:HPV感染表皮和黏膜,潜伏期可以1个月到数年,然后病毒开始复制,被感染的表皮或黏膜开始出现形态学改变。

临床表现:通常,与尖锐湿疣患者发生性关系的人群中有2/3的人会在3个月内出现皮损,表现为无痛性的包块,可能会有瘙痒或分泌物,通常累及多处,而且通常有多个皮损。皮损常位于阴茎、外阴、阴道、宫颈、会阴、肛周,较少累及口咽部、喉部、气管。如口、喉咙、气管出现皮损通常与口交传染有关。如肛周出现皮损者可能通过肛交传染有关。可能会出现性交出血。在怀孕和免疫力低下的时候病情可以出现活动。皮损可以自行消退或不变或进展。形态:单个或多个丘疹,珍珠状、丝状、菜花状或斑块状,表面可以光滑、疣状、分叶状。颜色可以是皮肤色,也可以红色或暗黑色。可以同时出现多个皮损,也可以出现亚临床感染,具有传染性和诱发肿瘤的风险。20%的男性患者的尿道有亚临床感染,50%的女性患者的宫颈涂片可以发现HPV感染。

危险因素:吸烟、口服避孕药、多个性伴、发生性关系年龄小。

检查:包括:

(1)   其他性病筛查如HIV、淋病、衣原体、梅毒。

(2)   针对HPV的检查:

1) 宫颈涂片;

2) 滤膜杂交、原位杂交、PCR方法、杂交捕获;

3) 亚临床感染可以采用醋酸白试验,用5%的醋酸纱布浸湿外敷5分钟然后放大镜或阴道镜观察,可见疣体出现细小白色丘疹;

4) 不典型的皮损或怀疑有恶变的皮损可以手术活检做组织病理检查。

治疗:

(1)冷冻,是非常好的一线治疗方案,特别是肛周皮损,副作用较少,主要是治疗的时候疼痛、伤口糜烂、溃疡、炎症后色素减退,其他后遗症少见,怀孕期期间治疗也是安全的。

电灼,产生的烟雾可能具有传染性。

(2)刮除。

(3)手术切除。

(4)二氧化碳激光治疗。

(5)药物治疗包括:

1)鬼臼树脂,单药治愈率为20-50%。

2)鬼臼毒素,疗效高于鬼臼树脂。

3)三氯醋酸,部分有效,常复发。

4)5-氟尿嘧啶,可以在治疗后4周内使用预防复发。

5)博来霉素,副作用多,需要在医生看护下使用。

6)咪喹莫特(商品名:爱达乐),外用副作用包括红斑、刺激、溃疡、疼痛、灼热感、糜烂、脱皮、水肿、硬结、色素改变。

7)干扰素IFN,不是主要的治疗方法,可以用来治疗顽固性尖锐湿疣,皮损内注射治疗尖锐湿疣的复发率20-40%,但如果治疗好了,复发率也较其他治疗方法低。。副作用包括肌痛、发热、寒战、胃肠道症状、一过性白细胞减少、血小板减少、血脂异常,停药后所有副作用会消失。

8)库内尔茶素(kunecatechins),一种绿茶提取物。

随访:治疗后1周内随访,治疗失败和复发可以寻常是否存在免疫力低下的情况。

预防:

(1)疫苗包括HPV4价疫苗(6,11,16,18);9价疫苗(6,11,16,18,31,33,45,52,58)

(2)禁欲;

(3)一夫一妻;

(4)避孕套;

预后:许多患者治疗失败或复发;1年复发率超过50%,原因包括:

(1)   性接触再感染;

(2)   HPV长期潜伏;

(3)   病毒位于远离淋巴管的皮肤表层;

(4)   治疗没有完全覆盖病变周围皮肤、毛囊或位置;

(5)   漏掉了或皮损位置较深;亚临床皮损;抵抗力低。


希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!