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曹卫

主任医师 教授
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话题:解读甲状腺结节超声检查报告的ACR TI-RADS分级(2017版)

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曹卫大夫

华中科技大学同济医学院附属协和医院

核医学科

发表于:2020-06-24

1楼

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甲状腺结节非常常见,如何简单有效的评估甲状腺结节,预估其良恶性?华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科曹卫

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2017年5月美国放射学会(ACR)发布 ACR TIRADS分级系统,为甲状腺医生提供了一个相对客观的评分标准,主要内容如下:


ACR TIRADS为什么将“成分回声、形状、边界、钙化”五个基本特征作为参考指标,这5个特征对超声仪器及医生要求均不高,给医生提供一个相对客观的评分指标,较容易掌握,脱离仅靠临床经验的时代,适合在基层医院及年轻医生中推广学习,使基层医院处理更加规范化,避免过度医疗。医疗条件较好的医院及水平较高的超声医生不要局限于以上特征,可运用一些新的技术,比如超声造影及弹性成像,了解结节血流特征及硬度更精准的判断性质。


从ACR TIRADS中可看到在实性结节(2分)中微小钙化、纵横比大于1、腺体外侵犯、极低回声四个特征评分为3分,权重最高,在实性结节中只要含有其中一项就可以达到5分,对于血流信号没有提及,患者在自己阅读报告时不要捕风捉影,不要以为血流信号丰富就是恶性的,引起不必要的恐慌,一定要找专业医生就诊。

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ACR TIRADS分级系统中,根据分级及结节的大小给出了一个具体的处理策略。考虑到社会经济学因素,其对没有达到细针穿刺标准的结节随访间隔也提供了具体的建议,最短间隔为1年,目的是避免医疗资源浪费。但在我国,超声较便宜,可对评分较高的结节(7分以上)随访可稍微密集,最短可每3个月复查。另外一点,对于小于1cm的结节,即使评分很高,ACR TIRADS也不建议穿刺。还有,TR5这一分级中,评分为7~15分,结节恶性风险大于20%~100%,跨度较大,可再细分,个体化处理,不可死板的按照ACR TIRADS建议。

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总之:ACR TI-RADS是一个相对客观的分级系统,比较容易学习及推广,使超声报告更加规范及统一,但尚不完善,需要在临床实践中不断总结归纳,才能不断完善,更加精准的应用于临床。在处理建议上,外科医生不可笼统的按照该建议,对随访的结节根据具体评分适当缩短随访间隔,对TR5级可再细分,个体化选择随访、穿刺或者直接手术等治疗方案。

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