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话题:社区糖尿病防治(综合管理)

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发表于:2013-10-28

1楼

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一、糖尿病患者的饮食
    糖尿病患者比正常人更加需要营养全面,不要绝对偏食哪一种食品,饮食搭配要合理、平衡。
    糖尿病饮食要点如下:
    1、食物多样化,谷薯是基础
    任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素,平衡膳食必须由多种食物组成,才能满足人体各种营养需要,达到合理营养、促进健康的目的。
    主食应粗细搭配(粗粮占主食1/3),副食应荤素搭配。
每100克常见主食膳食纤维含量表:
 
主食中膳食纤维越高,血糖升高速度越慢。
    蔬菜可以为人体提供无机盐、维生素及膳食纤维。人每日必须吃菜,特别是绿叶菜的叶和茎。
    水果:控制病情掌握时机,选择种类控制数量
    (1)糖尿病患者在血糖控制稳定后,即餐后2小时血糖在11.1毫摩尔/升以下,糖化血红蛋白小于7.0%时,可以适量进食水果;若血糖水平较高且近期波动较大,就暂时不食用水果。
    (2)水果不要和正餐合吃,而应作为加餐,可以在上午10点或者下午4点左右食用。
    (3)应该选择含糖量相对较低、升高血糖速度较慢的水果,如草莓、柚子、西瓜、猕猴桃等,同时也结合自身实践经验做出选择。
      低糖水果:草莓、柚子、猕猴桃、西瓜。
     中糖水果:苹果、桃、梨。
     偏高糖水果:菠萝、火龙果
     高糖水果:熟香蕉、荔枝、葡萄、甘蔗、红枣
    (4)糖尿病人每天食用水果的量不要超过200克,同时相应减少25克(生重)主食。这是食物等值交换的办法,以使患者每日热量摄入的总量保持不变。
    2.多饮水
    由于血糖浓度过高,迫使身体增加尿量以排泄过多的糖分,而尿排得多,身体丢失水分也变多,才不得不多喝水,这是身体的一种自我保护措施。
    水可以稀释血糖和血黏稠度;水可以溶解多种营养物质,使其易于吸收利用;水可以使含氮废物排出;水有助于排便、“清洗”泌尿道;水可以防治心血管疾病。
    如果肾脏、心脏没有疾病,也不存在水肿及其他限制饮水的情况,糖尿病患者应注意多饮水,每日保证6-8杯水(1500-2000毫升)。同时,要养成定时喝水的良好习惯,尤其是在夏天,不要等渴了再喝。
    3.适量选择优质蛋白质
    通常成人每日蛋白质供给量应占总热量的10%-15%,约为每天每公斤体重0.8-1.2克。糖尿病患者由于体内分解代谢增强,蛋白质消耗量大,因此应适当提高膳食中蛋白质的含量,其中至少有1/3的优质蛋白质。对于有糖尿病肾病等并发症的患者,由于高蛋白饮食可加重肾小球病变,因此应适当减少蛋白质摄入量。
    选择优质蛋白质的诀窍:
    (1)确保每日一个鸡蛋、1-2袋(250-500毫升)鲜牛奶或酸奶。
    (2)每周吃2-3次鱼,每次吃150-200克,最好是深海鱼。
    (3)适量选择低脂肪肉类(去皮鸡肉、鸭肉、瘦猪肉、牛羊肉),每日100-150克。
    4.减少脂肪摄入
    减少脂肪摄入的诀窍:
    (1)不吃动物油,控制植物油用量。
    (2)选择吃瘦肉,吃鸡肉、鸭肉时,要除去外皮和脂肪层。
    (3)多用煮、炖、氽、蒸、拌等少油的方法烹调食物,不用油炸、油煎等方法烹调食物。
    (4)少吃坚果、奶油糕点、方便面等食物。
    5.减少单糖和双糖的摄入
    单糖:葡萄糖、果糖;双糖:蔗糖、麦芽糖。
    减少单糖和双糖的诀窍:
    (1)警惕隐藏在点心、面包、饼干、水果罐头中的蔗糖。
    (2)烹调时尽量不加糖。
    (3)不喝含糖的饮料。
    (4)不食用大量蜂蜜
    (5)饮用不加糖的牛奶和无糖酸奶。
    6.减少盐分的摄入
    糖尿病患者应该食用清淡少盐的食物。
    糖尿病患者选择口味偏淡的食物(低盐饮食),不仅可以防止高血压及心脑血管疾病,还可以减轻病人的胰岛负担,有利于改善糖的代谢,进而稳定病情。
    尽量食用新鲜食物,避免吃鱼罐头、肉罐头、咸菜、咸鱼、咸蛋、香肠、火腿等食物。
    
    糖尿病患者在每日摄入食物总量不变的前提下,要做到少量多餐,每日可以进食4-6餐,甚至可以更多。
 
 
 
二、社区糖尿病综合管理
    基于目前的医疗水平,糖尿病仍然是终身性的疾病,因此应该给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。同时,糖尿病患者微血管、大血管病变风险显著高于非糖尿病患者,减少这些风险不但依赖于高血糖的控制,还依赖于其他心血管疾病危险因素的控制和不良生活方式的改善。因此,糖尿病的控制不是传统意义上的单一降糖治疗,而是系统的、全方位的管理。
  
 
三、糖尿病患者血糖监测方法
    由于目前对糖尿病尚无根治手段,需要形成“治疗-随访监测-调整治疗”的长期模式,血糖水平作为整个过程的主线,应时刻加以关注。因此,做好血糖监测工作显得尤为重要。
    常用的血糖监测方法  目前临床上常用的血糖监测方法包括患者利用便携式血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、连续监测3天血糖的动态血糖监测(CGM)和反映2-3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HbA1C)的测定。其中SMBG是血糖监测的基本形式,HbA1C是反映长期血糖控制水平的金标准,而CGM是上述监测方法的有效补充。
 
 
    自我血糖监测的频率  指南建议糖尿病患者可根据以下原则来进行血糖的自我管理:对胰岛素治疗的糖尿病患者,在血糖未达标或者治疗开始时每天测量血糖须不少于5次,血糖达标后每天监测2-4次;对非胰岛素治疗患者,在血糖未达标或治疗开始时须每周监测3天,每天测量5-7次血糖,血糖达标后可每周监测3天,每天测量2次。
    血糖监测的配对原则  在进行血糖监测时,还应遵循配对原则。指南推荐,对于接受非胰岛素治疗的2型糖尿病患者,应根据治疗方案和血糖控制水平决定自我血糖监测的频率和方案,一般可每周监测3天,在特殊情况下进行短期强化监测。
 
非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案:
 
  

四、糖尿病患者的常规检查
    每次常规就诊应测体重、血压,检查足部,回顾血糖自我监测记录,查看患者用药情况并做必要调整,评价患者自我管理能力、饮食和运动情况,考虑是否须进行针对性强化教育和心理测评。
    血糖稳定时,每半年检测1次HbA1e;若血糖控制不佳,建议每季度测1次。
    每年须进行1次如下检查和评估:空腹血脂,血肌酐;尿蛋白,微量白蛋白;扩瞳眼底检查;全面足部检查及其他并发症的预防检查。

五、糖尿病患者的双向转诊
    糖尿病患者适时地实施双向转诊,可确保患者安全和有效的治疗,最大限度发挥基层医疗卫生机构和专科医疗机构各自的优势(上图)。
须从社区转往综合医院者:
    1.在诊断过程中,初次发现血糖异常,病因和分型不明确者;
    2.儿童和年轻人(年龄<25岁)糖尿病患者;
    3.妊娠和哺乳期女性血糖异常者。
     4.糖尿病急性并发症:随机血糖≥16.7mmol/L伴或不伴有意识障碍(确诊的糖尿病酮症;疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒;须接受胰岛素强化治疗或调整胰岛素治疗方案者;血糖波动明显或出现低血糖反应者;经药物治疗后血压控制未达标者;经过3个月降脂治疗,疗效不满意者。
    3.在随访过程中,糖尿病慢性并发症(糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变等)筛查有困难者;发生糖尿病急性并发症者;糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害须紧急救治者。

须从综合医院转回社区者
    1.须接受每日多次胰岛素治疗或调整胰岛素治疗方案,在制订新的胰岛素治疗方案后,血糖控制稳定并接近满意的患者。
    2.血糖、血压、血脂均控制达标的患者。
    3.心脑血管疾病得到有效控制,可以居家或家庭病房治疗者;糖尿病肾病(包括微量白蛋白尿)患者有明确的药物治疗方案,血肌酐<264mmol/L者(血肌酐>264mmol/L者须定期到综合医院肾内科随诊);糖尿病视网膜病变者分期明确、治疗方案确定者(可转回社区,但须按照眼科医生的要求定期复查);糖尿病足患者经过检查明确引起足部病变的主要病因(如血管病变或神经病变)、治疗方案确定,治疗后病情好转者。


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