孙兴_好大夫在线

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.0

在线问诊量 574

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

孙兴

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

话题:腹腔镜胆囊切除术(LC-术者:孙兴)

医生头像

孙兴大夫

南宁市第一人民医院

肝胆胰腺外科

发表于:2017-11-05

1楼

举报  

工作调整.jpg

  随着微创外科技术的发展,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式,以其创伤小、恢复快为明显特点,为广大患者所认同。     

    技术优势:南宁市第一人民医院普外科孙兴

   1、手术是在腹腔镜直视下进行,清晰的手术视野可清楚地将胆囊表面及周围组织、解剖学情况尽收眼底。

   2、腹腔镜下胆囊切除术的治愈率高达98%以上(炎症粘连严重者只能中转开刀)。

   3、手术切口小、胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低,术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻。

   4、术后恢复快,病人术后第一天即可下床活动,甚至进食,平均3-5天出院。

   5、手术对患者年龄、身体能否耐受手术等基本状况与传统开刀相比,无绝对禁忌症。

    腹腔镜胆囊切除手术适应症:

   1、各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石、慢性萎缩性胆囊炎并结石、充满

型胆囊结石、慢性胆囊炎结石嵌顿等。

   2、胆囊息肉样病变。

   3、无症状性单纯胆囊结石,下列病人应采取LC治疗:

     a、陶瓷胆囊,因其胆囊癌发生率高达25%;

     b、胆囊结石超过3cm,即使无明显症状亦应积极治疗,因结石大于3cm的胆囊结石患者,其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者;

     c、无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者

   4、糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗,甚至目前有观点认为即使无症状也应手术。

   5、 肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出4—5倍,虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证,但属于困难的LC手术,因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富,易出血、易发生粘连、作此手术应慎重.。

   6、 慢性胆囊炎并结石急性发作患者,大多数经用解痉、止痛、抗炎等治疗后,急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解,抓紧手术时机,可实行此手术;而另一类型为胆囊结石嵌顿,虽已对症用药处理,体征和症状均不能缓解,胆囊壁易发生坏死,甚至胆囊穿孔形成腹膜炎,这种病人尽早手术,超过24小时不宜作LC手术。

 

    腹腔镜胆囊切除手术步骤:


一、 建立气腹并置入腔镜操作器械。



二、先行腹腔镜探查胆囊情况并分离胆囊周围粘连、充分显露胆囊


三、解剖胆囊三角、充分显露胆囊管与胆总管毗邻关系


四、hemolok夹处理胆囊管、胆囊动脉,确保避免胆漏及血管出血;胆囊侧胆囊管用钛夹夹闭、避免操作过程中胆汁漏出污染腹腔


五、离断胆囊管,电刀解剖分离胆囊床,将胆囊完整切除,胆囊床出血点电凝处理。


六、置入标本袋取出胆囊(标本袋有助于减少术中胆汁污染)、手术创面喷涂防粘连生物胶降低术后肠粘连梗阻发生的风险


七、4-0可吸收缝合线皮内缝合腹壁穿刺伤口(脐部伤口作隐藏式处理,另外两切口分别为1.0cm、0.5cm)、解剖标本并送病理检查


希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!