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孙兴

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话题:腹腔镜微创保胆取石术(术者:孙兴)

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孙兴大夫

南宁市第一人民医院

肝胆胰腺外科

发表于:2017-11-05

1楼

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     随着人们对生活质量要求的提高,患者对保留胆囊的意愿愈加强烈,对有良好功能的胆囊,采用腹腔镜微创保胆取石术有望成为胆囊切除术的替代疗法。南宁市第一人民医院普外科孙兴

 

     采用腹腔镜微创保胆取石术治疗,可有效保留胆囊的功能,保留胆囊功能也是手术的重点。

     胆囊是人体中必不可少的重要部分:一、胆囊不仅有免疫跟消化功能,还具有浓缩与储存胆汁的能力。胆囊中存储着浓缩近30倍的胆汁,在人进食高脂食物时,浓缩胆汁促进高脂类食物的消化吸收。当胆囊切除患者进食高脂类食物时,因胆汁排泌相对不足导致食物中的脂肪不能充分乳化吸收,进而会出现明显的小腹胀痛、腹泻等消化不良症状。经调查统计,大部分胆囊切除的患者,术后胃、食管的扩张力与术前有明显的下降,术后使其吸收功能消失,而胆汁反流进入胃部持续排泄。二,行胆囊切除手术会增加肝管损伤、胆道损伤、胃肠损伤及血管损伤的风险。而微创保胆取石手术主要在胆囊底切口及胆囊内取石操作,极大降低了上述胆囊切除手术相关副损伤风险。三,胆囊切除后常继发胆总管结石,据近年的临床病例分析,胆总管疾病中以往有过胆囊结石并行胆囊切除的术后患者,其胆总管结石的术后复发率远远高于单纯胆囊结石保但取石手术患者。

      胆囊结石患者在胆囊壁无明显炎性增厚,胆囊脂餐收缩率正常者、且有保胆取石意愿,均可考虑腹腔镜微创保胆取石手术。

      胆囊收缩功能参考:胆囊造影餐后15min和60min排空率大50%和75%为正常,B超脂餐排空率<50%为收缩功能低下,小于及等于12%为无收缩功能。


     腹腔镜微创保胆手术步骤:


     一、先行腹腔镜探查胆囊情况并分离胆囊周围粘连、充分显露胆囊:    

 

   二、显影纱布保护胆囊周围,避免胆囊打开时胆汁污染腹腔。于胆囊底相对无血管区打开胆囊



     三、腹腔镜、胆道镜双镜联合下取出胆囊结石,成块结石用套石篮取出,泥沙状结石冲吸清除干净,并检查有无结石残留。


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   四、4-0可吸收微乔缝合线连续缝合胆囊底、检查缝合效果、防止胆汁渗漏

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    五、胆囊底创口及胆囊周围喷涂防粘连生物胶,防止术后胆囊周围粘连降低胆囊收缩功能

    

 

 六、术后腹壁穿刺伤口情况

 

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!