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孙兴

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话题:胆囊结石术后的饮食护理

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孙兴大夫

南宁市第一人民医院

肝胆胰腺外科

发表于:2018-11-11

1楼

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近年来,腹腔镜胆囊切除术已广泛应用,这种手术方式并发症少,效果确切,是目前治疗良性胆囊疾病(胆囊炎,胆囊结石)最合适的手术方法,手术切除胆囊后,患者经过一段时间的调整恢复,可以获得自身的调节代偿,即通过胆管的代偿性扩张,维持机体的基本生理功能。南宁市第一人民医院普外科孙兴

正常的胆囊具有储存、浓缩及排泄胆、以及分泌等功能。在因病情需要切除胆囊后,机体便失去了胆囊的上述功能。表现在脂肪消化功能方面的问题,是没有经过浓缩的胆汁进入小肠,致使肠内胆汁酸浓度达不到临界微胶粒浓度,胆盐的含量也比正常人减少一半,导致脂肪类食物消化代谢能力下降,如果这时摄入的食物中脂肪含量较多将引起脂肪的消化不良和影响脂溶性维生素 ADEK 的吸收。经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿,这一过程需要2--3个月时间。因此在这一段适应的时间里,对脂肪的摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少量多餐的办法,一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流或低脂软饭。如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、少纤维蔬菜、水果等。烹饪方法的选择,应力求清淡,最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法,并尽量少用调味品,这样才适合手术后胆道功能的改变,减轻消化系统的负担。根据对食物的耐受情况,脂肪控制从严格每日20克,过渡到每日40克。如食后不舒服可酌情减少或不吃,经一段时间适应后再逐渐放开对脂肪食物的摄入。  

胆囊另一个重要的功能就是对胆汁进入肠道有调节功能,一旦胆囊切除,其调节胆汁排泄的功能就不复存在,胆道的生理完整性和功能协调性受到了一定程度的破坏,虽然人体内有较强的代偿能力,但是消化和吸收功能或多或少受到影响,容易产生消化功能紊乱,如脂肪泻、维生素吸收不良等综合症等,还有,胆石症患者虽然通过手术将结石去除,但没有改变产生结石的脂质代谢紊乱,而这种代谢紊乱还容易导致其它疾病,如高血压、动脉硬化、心脏病等。因此,胆囊切除后,更应该注意饮食结构的合理搭配,纠正不良的饮食习惯,继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。 在日常生活中养成 良好的生活习惯和科学的饮食。

胆囊切除后,体内的次级胆酸进入肠道增多,刺激结肠黏膜增生,从而增加患结肠腺瘤和结肠癌的危险性。因此,胆囊切除患者要多参加体育活动,促进肠蠕动;要多吃些富含纤维素的蔬菜、水果和粗粮,保持大便通畅;控制体重,避免肥胖;多食鲜奶和奶制品,牛奶中丰富的钙和维生素AD等,能抑制或减少胆酸的分泌。此外,经常观察大便的状况,如有无出血及大便形态改变等,以便及早发现。 胆囊是人身体里储存胆汁的场所,不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来,并加以浓缩,在进食的时候,胆囊通过自身的收缩,将浓缩的胆汁排入十二指肠,以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时,人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时,胆汁将持续进入十二指肠,而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化,会导致消化不良的症状出现,如腹部不适、腹胀、腹泻等。

 

胆囊切除术后应注意以下几点:

1、由于麻醉作用,手术需求的肌松药物使用,手术后胃肠蠕动功能尚未恢复、手术创伤应激肝脏功能受到抑制,胆汁分泌量降低,会影响整个消化系统的功能。既往传统处理方式为术后12天严格禁食,而只给予静脉滴注补充各种热卡及机体所需水分。随着现代医学观念的不断进步、新型营养制剂的出现及营养支持措施的改进。术后麻醉苏醒后,患者清醒且能自行吞咽进食情况下,即可给予口服少量碳水化合物营养制剂。能有效缓解患者因禁食产生的口渴、饥饿、焦虑及烦躁等情况,通过减少术后胰岛素抵抗、增加糖类物质的代谢利用能力,减轻术后机体应激反应,降低机体组织分解、防治机体负氮平衡;且少量碳水化合物清流质能刺激胃肠蠕动能力恢复,进而有助于加快患者术后康复。

在肠道恢复蠕动功能,肛门排气后,可根据自身实际情况,在医生指导下,逐步增加流质饮食,可口服如米汤、藕粉、果汁等,随后再逐渐改为大米稀粥、肉粥、豆腐羹、枣泥米糊等。因地域饮食结构的差异,南方人群以米饭为主食,北方人群以面食为主食,故而在术后恢复情况以此参考分别予添加米粉、面条等食物。

胆囊切除后,因缺乏足量浓缩胆汁,若过量摄入脂肪和胆固醇,会引起消化功能紊乱,重者出现脂性腹泻,导致营养不良。手术后近期(指手术后1个月内)的饮食指导原则为,讲究荤素合理结合,尽量减少脂肪及胆固醇的摄入,不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏、蛋黄及油炸食品,烹调尽量少用动物油,甚至避免使用动物油。如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。减少脂肪类摄入,主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏。尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等食物,减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃 、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏,蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物。避免暴饮暴食或过度饥饿,尽量做到少量多餐。菜肴应以清蒸、炖煮为主,特别要忌食辛辣刺激性食物,并戒酒。优质蛋白质要补充。补充充足的蛋白质,有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害,可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制胆囊切除术后的饮食保养之道品等为主的低脂肪优质蛋白质。多吃富含膳食纤维、维生素的食物,如新鲜水果蔬菜等。每天蔬菜摄入量应大于300克。水果至少有2种,蔬菜水果富含维生素和矿物质,有助于改善患者的代谢紊乱,利于康复,蔬菜水果还富含膳食纤维。可以减少胆固醇的形成,减少脂肪和糖的吸收,从而起到减低血脂和血糖的作用。

养成规律进食的习惯,并且要做到少量多餐,以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右,随着时间的推移,胆总管逐渐扩张,会部分替代胆囊的作用,消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。

2、心理调节:胆囊切除后要保持乐观的生活态度,避免焦虑、忧郁等不良情绪。术后两三个月内,可以进行像散步这样的活动,以促进机体的恢复。

3.定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊,遇有不适应及时就诊。 胆囊炎做了胆囊切除术,一般有40%45%的病人疗效满意,症状消失。但是少数病人手术后原有的症状仍然存在,或经一段时间缓解后原有症状又复发,还有的出现新的症状,这些统称为切胆综合征 胆囊切除术后,部分病人出现上腹部疼痛、绞痛样发作、黄疸、怕冷发热、恶心、呕吐、忧郁、焦躁以及进行性体重减轻等胃肠道症状及全身症状。胆囊切除后有2%8%的人出现这种症状。 胆囊切除后,由于胆道动力紊乱和胆汁流动异常,使胆管系统的功能障碍。另外,一些病理原因也起主要作用,常见的因素有: 肝内、肝外胆管残留结石,特别是胆总管下端残留结石,或再生结石。胆囊管留置过长出现胆囊管残株炎;胆管或奥狄括约肌损伤、狭窄;原发病术中未予处理,如溃疡病、食道裂孔疝、慢性胰腺炎、胃炎、肝硬化、壶腹周围器官肿瘤;一些精神因素等。术后出现上述表现,应分析病因并给予治疗。如果检查有器质性病变,残留结石(尤其发生在胆总管者),壶腹周围肿瘤,或胆总管梗阻,应再行手术治疗。

4、胆囊切除1个月以后,饮食也不要过于追求清淡,必要的营养补充将有助于病人术后的早日康复。每天应吃些瘦肉、水产品、鱼、豆类食品,如能饮l杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者,可多吃大豆制品及菌菇类,以弥补动物蛋白的不足。多吃高纤维素与含维生素丰富的食物,对患者术后的恢复也十分有益。

5、术后3~6月内,.适当增加进餐次数。每天以4餐为好。少吃多餐可减轻消化系统的负担,有利于手术后恢复健康;醋能增强胃的消化能力,还可调节肠道内的酸碱度,以利于胆汁发挥作用,促进对脂肪类食物的消化。常饮茶,多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。多食含膳食纤维高的食物,包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮,以促进胆汁排泄。

6、老年病人胆囊切除术后的饮食护理

   老年病人的特点是随着年龄的增长,重要生命器官发生生理退行性变化,无论应激性、代偿、修复、愈合、消化吸收等能力都较差,特别是在伴有不同程度的慢性器质性疾病时,对LC术后会有潜在的危险,术后选择适当的卧位,同时针对老年病人的特点应注意以下几点。 密切观察病情:由于老年人各脏器的储备功能减低,反应迟钝,慢性疾病多,气管插管和建立CO2气腹对老年病人又是一个很大的刺激,稍有疏忽,则可造成不可挽回的后果。术后我们除按时测量生命体征外,还密切观察病人的意识和肌力恢复情况,并经常询问病情。心理护理:老年人对手术的耐受力较差,再加上术后切口疼痛或其它不适,往往思想负担较重,我们尽力协助病人生活所需,开导和安慰病人,使他们顺利渡过术后恢复期。 腹胀、排气困难的护理:由于老年人各种脏器功能恢复缓慢,加之代偿力差,胃肠减压、引流均可引起水、电解质紊乱。低钾是老年外科病人较多见的,由于缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹,也会加重腹胀,采用肛管排气、针炙足三里、大肠俞等穴位,并鼓励病人早期下床活动以促进胃肠蠕动,协助排气。术后第二天肛门排气后可进流食,由于老年人胃肠功能恢复较慢,术后二周内严禁高脂饮食。

7、对于有烟酒习惯的患者,在胆囊切除手术,建议戒烟戒酒,因为吸烟酗酒都会加重肝脏的负担、并增加结石复发的风险。少食辛辣等刺激性强的食物,如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。

 

    行腹腔镜保胆取石手术的患者饮食指导,参照上述内容并根据自身恢复情况予以调整。

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