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姚爱华

副主任医师 
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话题:肝癌能做微创治疗吗?------肝脏肿瘤的微创消融治疗

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姚爱华大夫

江苏省人民医院

肝胆中心

发表于:2016-11-06

1楼

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由于我国乙肝病毒感染人数众多,所以乙肝肝硬化和肝癌我国也是高发地区。此外胃肠道的肿瘤,特别是结直肠癌,也多转移到肝脏。选择哪种方法更好地治疗肝脏肿瘤是医生和患者都非常关心的问题。科学技术的进步使用微创的方法治疗肝癌成为现实,并被越来越多的患者接受。南京医科大学第一附属医院普外科·肝脏外科姚爱华

    肿瘤的微创消融技术目前有很多种,按照原理主要分两大类:一、热消融治疗,是通过加热使局部高温达到杀死肿瘤的目的,主要包括射频、微波、激光等消融;二、非热消融,冷冻、放射粒子植入及最近用于临床的不可逆电穿孔(纳米刀)等。无论哪种方法都是通过影像(CTB超、MR)监视或直视下,插入电极针(或光纤)至肿瘤内部,通过物理方法杀死肿瘤。目前最常用的消融技术是射频和微波。下面我们先以临床最常用的射频消融为例讲讲肝脏肿瘤的微创消融的一般知识。

肝脏肿瘤的射频消融的原理是什么?怎么做?  

    射频的原理是通过射频能量使病灶局部组织产生高温,使肿瘤组织干燥最终凝固和灭活。通常说的射频热消融术,是指经皮,也就是不需要开腹,借助于超声或CT等影像技术定位及引导、将电极针直接插入肿瘤内,将肿瘤加热杀死。其实,射频作为一种治疗手段,其治疗途径有三种,一是如上所述的经皮途径;二是在腹腔镜手术中在电视直视下腹腔镜超声的引导穿剌放入电极针;第三是在外科手术中直接插入电极针,这通常是由于手术发现肿瘤不能切除,或肝硬化严重不能作切除而做术中射频治疗,同样效果也很好

肝脏肿瘤射频消融治疗有哪些优点?

    射频消融的最大优点是创伤小,不需要开腹、术后反应轻,恢复快,经皮或腹腔镜下射频治疗的病人术后观察1-2天就可以出院。据报道在治疗原发性肝癌病人上治疗后1235年的存活率分别是94%86%68%40%外科手术根治性切除的效果相仿,实现了微创化的同时达到了肿瘤的根治目的。可控性好,对其余的肝组织影响不大。如果复发,还可以多次重复治疗,前阶段的射频对以后的治疗不影响,这是另一大优点。所以对的原发性肝癌、转移性肝癌的病人,特别是对肝硬化非常严重、难以耐受手术切除以及术后复发的病人,射频消融在临床治疗上越来越显出优势。

什么样的病人适合做肝脏肿瘤射频消融术?

    达到肿瘤完全坏死消融范围要求必须超过肿瘤边缘0.5-1cm。电极针一次消融直径最大5cm3cm以下的肿瘤可以达到一次电极插入后消融范围完全覆盖,而肝脏肿瘤3-5cm,可以选用覆盖范围更大的三联针或选用微波消融。在技术成熟的医疗中心,有时候也为肿块直径在7-8cm甚至更大的肿瘤做消融。但是最适合的病人仍然是肝脏肿瘤直径小于3cm,数目在3个以下。如果肝脏肿瘤大小超过5cm,还是首选手术切除。对于有严重的肝硬化或体质差不能耐受外科手术的病人也可考虑分多次消融,或者联合肝动脉栓塞介入方法和射频的方法

微波和射频有什么区别?微波好还是射频好?

    两者都是通过热损伤达到杀灭肿瘤的目的,微波的优点是局部温度高,时间短、范围大。微波最高温度可以达到150-160度,而射频最高为100度;微波所需要时间短,达到同样的灭活范围的时间只需射频所需时间的一半,单针灭活范围最大可达到5-6cm但是也正因为这些特点,使得微波在对重要结构周围的肿瘤安全性和可控性不如射频。医生会根据肿块的大小、部位、与重要管道结构的关系等决定选择微波或射频治疗。

肿瘤位置不好能做微创消融吗?有什么并发症和缺点?

    肝脏肿瘤射频消融治疗比较安全,并发症一般小于5-6%最麻烦的并发症是邻近器官损伤(如结肠、胆囊)和引起胆漏合并感染形成肝脓肿。另外,靠近大血管的肿瘤消融,因为血流可以带走热量,导致肿瘤不容易一次灭活,所以在邻近大的血管和胆管部位的肿瘤,可以适当延长消融时间或联合应用酒精消融、纳米刀等方法来保证肿瘤的彻底灭活。对靠近膈肌、结肠的肿瘤,可以用腹腔注射盐水等方法,保护这些邻近脏器。其他的并发症还有肝脏穿剌部位的出血或肝被膜下血肿治疗部位离胆囊近的可出现急性胆囊炎,但这些发生率很低,注意技术操作规范,绝大多数可避免。

肝脏肿瘤射频消融治疗的如何判断疗效和随访?

    消融完毕,立即用超声造影或CT可以评判肿瘤消融范围,但这不是非常准确术后一个月后用增强CT扫描来判定治疗效果更为可靠,扫描显示肿瘤坏死区域呈均匀一致的低密度以后形成疤痕会进一步缩小如果发现治疗区域周围有一厚而不规则的增强的晕环,说明有肿瘤活性残留,需要追加治疗。一般术后2-3个月作一次增强CT检查,如果发现复发可再次治疗。同时也能抽血查甲胎蛋白和其它肿瘤标记物动态观察有无升高的情况,指标升高也提示有肿瘤复发可能

 


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