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姚爱华

副主任医师 
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话题:[转]肝脓肿----你想问的都在这里了

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姚爱华大夫

江苏省人民医院

肝胆中心

发表于:2017-01-07

1楼

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转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yaoaihuadr_4952464336.htm

我为什么会生肝脓肿?

肝脓肿是由细菌感染引起的肝脏局灶性化脓性炎症。原因有很多,最最常见的是糖尿病导致的抵抗力低下;其次为胆道疾病基础上合并肝脓肿,比如肝内胆管结石、胆囊结石胆囊炎、胆管癌、胆囊癌、因胆道疾病放置胆道支架等;另外的一些较常见的原因有阑尾炎、结肠肿瘤、艾滋病等。除上述病因外,饮酒、着凉、过度劳累等导致的抵抗力低下也可诱发肝脓肿。也就是说如果你生了肝脓肿,一定要好好找下原因,通常肝脓肿都是有比较明确的原因的,不要轻易以饮酒、着凉、过度劳累等原因解释。我的一个病人起初是不明原因的肝脓肿,治愈后一个月发现大便带血,查肠镜发现有结肠癌;另有一个病人住院时隐瞒了艾滋病史,我们给他穿刺引流之后,血检报告提示是HIV阳性。找到病因的意义在于治疗或尽早发现这些原发病,去除致病因素,才能避免以后再发肝脓肿。比如控制血糖,治疗胆囊结石、肝内胆管结石等。南京医科大学第一附属医院普外科·肝脏外科姚爱华

为什么我是肝脓肿被误诊这么久?

疾病的发展会有一个过程,通常都要等到症状体征发展到很典型的时候才能确诊。肝脓肿发病之初,通常没有特殊症状,仅仅表现为发热、全身不适,一般没有肝区疼痛,即使是很大的肝脓肿也极少有右上腹痛,所以医生和病人本人常常都不会首先怀疑是肝脏出了问题,常常先是当着感冒发烧去治疗,但老是不好转,然后去查B超才发现。肝脓肿早期超声和CT常常还有可能被误诊为肿瘤,因为脓肿在没有完全成熟的时候,表现很不典型,极像胆管细胞癌或转移性肝癌,特别是没有发热症状的,很难鉴别,有时甚至要穿刺活检才能确诊。把肝脓肿当成肿瘤通常没有严重后果,麻烦的是,把肿瘤当成肝脓肿治疗,后果就严重了。

但是延误诊断通常并不一定意味着误治,因为对发热血象高的病人,一般医生都会给予抗生素消炎,而抗生素治疗是肝脓肿的最基础的治疗,很多较轻的肝脓肿仅仅用抗生素治疗就可治愈。

肝脓肿怎么治疗?需要开刀吗?单纯用药治疗行不行?必须手术或穿刺吗?

肝脓肿在10年以前主要是用抗生素治疗,效果不好、脓肿液化了就开刀,做脓肿切开引流。现在,随着微创引流技术的广泛开展,单纯的肝脓肿(非其他脏器疾病所致的复杂情况的肝脓肿)只要在B超或CT引导下做脓肿穿刺引流就可以治愈,已经很少需要手术也就是开大刀了。甚至可以毫不夸张地说,只要治疗得当、及时,肝脓肿再也不需要开刀了。 简言之,现在的治疗模式是: 1. 抗生素抗感染;2. 脓肿成熟了穿刺引流。抗生素消炎是贯穿始终、也是极其重要的。单用抗生素只对部分病人有效,一般脓肿小于5cm,超声显示未明显液化成脓的、最大脓腔直径小于3cm,且抗生素治疗后体温在数天内逐渐下降,有保守治疗成功的可能。如果脓肿大于5cm、经过抗生素治疗仍然每日高热、反复无下降趋势的、超声下有大于3cm的脓腔的,都应该积极穿刺放管引流。对有基础疾病,反复穿刺引流不能改善的病人可考虑手术治疗,去除基础病变如肝内胆管结石等。对巨大脓肿已经破溃形成急性弥漫性腹膜炎的危重患者,不具备急诊引流的技术条件的必须积极手术。

为什么我穿刺过不发热了还老是好不了?

很多大的脓肿是多个脓腔的,常常一次穿刺不能够完全引流。穿刺后,有脓放出来,脓腔的压力减小了,细菌和毒素就不再入血,也就不再发热了。但不发热不代表脓液完全引出,只要还有脓液积聚,会在局部继续侵蚀,通俗地说就是继续烂,愈合就会延迟,甚至治疗失败。所以对临床医生而言,脓肿引流后,及时复查脓腔引流情况至关重要,如果发现还存在没能得到引流的脓腔,应再穿刺置管。另外,原发病的治疗非常重要,比如伴有糖尿病的要控制血糖,如果血糖控制不理想,脓肿也很难治愈。

穿刺引流管要放多久?

穿刺后我们一般用负压引流,管子连接负压球,持续抽吸。每日用针筒抽吸1次,看是否有脓未能吸出。管子放多久取决于每天引流量,一般在少于5ml、并且血糖控制满意的情况下考虑拔管,拔管前复查B超确认无残存的脓腔。

抗生素用多久?

抗生素在拔管后、并且体温正常的情况下至少继续使用5-7天。

饮食注意什么?

肝脓肿的病人因为多日持续发热,营养消耗很大,大多数病人有不同程度的贫血和低蛋白血症,个别重症病人蛋白只有16-19g/L(正常值为40-55g/L),因此,要想快速康复,营养支持治疗极其重要。能吃的病人鼓励多吃,高营养高热量高蛋白饮食,同时输白蛋白,必要时配合静脉营养(挂营养液)。

患过肝脓肿有后遗症吗?

不久前,一个肿愈合后的疤痕。肝脓肿痊愈后大多数病人不留下痕迹,部分病人在肝脏局部会残留片状的白色疤痕,在超声在一年前生过肝脓肿的病人到我的门诊,说他的肝脏B超提示有一个“不规则的低回声区”,非常担心是不好的东西,一年之中,反复多次检查,也做了CT,但CT上没有异常。这个超声上的“低回声”是肝脓检查的时候会提示有“不规则的或片状的低回声区”,随着时间的延长,这个低回声区会进一步缩小至消失。只要确认这低回声区是在原来脓肿的部位,不必担心是不好的东西,也不要担心有后遗症。

多久复查?复查什么内容?

肝脓肿治愈出院后4-6周复查下肝脏B超和血常规就可以了。