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张新华

主任医师 教授
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话题:泌尿系结石方面新进展

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张新华大夫

武汉大学中南医院

泌尿外科

发表于:2012-09-20

1楼

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泌尿系结石方面新进展

2012年9月4~8日,第30届世界腔道泌尿外科和体外震波会议在土耳其伊斯坦布尔顺利召开。
本届WCE年会上与泌尿系结石研究相关的报告共分为基础研究、流行病学分析、代谢性研究、经皮肾镜手术、输尿管硬(软)镜手术、体外震波6大方面,现简要介绍一些新进展。
  
基础研究
  菲律宾学者Michael Erlano Chua报告了他们一项针对口服枸橼酸钠+柠檬酸+酒石酸的复合药物碱化尿液PH值用于预防结石形成的前瞻性随机对照研究。研究结果显示,新药对于抑制结石增大疗效上与目前 “金标准”柠檬酸钾相比无明显差异,但是对于尿液PH值的调控则明显优于柠檬酸钾((95% CI: 0.213, 0.677; p < 0.001)。作者认为,该新药有望成为调控尿液PH值、预防尿路结石形成的良药。
  美国学者Dean G Assimos报道了草酸酶降解草酸盐的体外研究结果。报告指出,草酸酶能在体外小肠及胃缓冲液环境中分解草酸钾,并认为该研究能在体内实验中获得进一步成果。

流行病学分析
美国学者通过对过去20年美国泌尿系结石流行病学分析指出,目前泌尿系结石发病率上升至8.5%(其中男性11.5%,女性6.5%),此外糖尿病和肥胖患者发病率均较20年前显著增加。

代谢性研究
美国学者Kelly A Healy报道了对813例患者24小时尿液生化分析预测尿路结石的研究。研究发现,尿液生化分析可以将结石发病高危人群比例从5.5%提高至44.9%,并据此需要行针对性预防治疗措施。因此建议每例尿路结石患者均至少行2次24小时尿液生化分析。

经皮肾镜手术
  美国学者D. Duane Baldwin报道了低剂量X线透视用于经皮肾镜手术的疗效。研究发现,与普通X线透视相比,低剂量X线透视经皮肾镜手术结石清除率无显著下降,但是透视时间缩短80.9%,对于患者和医师有较好的保护作用,值得推广。
美国学者Manoj Monga报告了X线透视引导穿刺和输尿管软镜引导穿刺的经皮肾镜手术疗效区别。研究指出,与X线透视引导穿刺相比,内镜引导经皮肾镜手术X线照射时间明显缩短(16.8min, p < 0.001),建立多通道的比例也明显降低(p = 0.002)。因为认为内镜引导穿刺的经皮肾镜手术是目前经皮肾镜手术的改良方式。
英国学者Goyal Anuj报导了一种向下牵引肾脏,降低经皮肾镜手术上极穿刺损伤胸膜的术式。首先逆行置入肾盂双导丝,其中一根导丝常规放入带气囊的输尿管导管,另一根高亲水性导丝勾入肾下极,然后通过体外牵拉高亲水性导丝使得肾脏位置下移,以避开上极穿刺过程中损伤胸膜。10例病例牵引后穿刺点均下移1个肋间隙,无一例发生胸膜损伤,取得了良好的疗效。
墨西哥学者Jorge Gutierrez Aceves分析了经皮肾镜术后败血症的危险因素。研究指出,鹿角型结石、BMI < 18.5,术中出血、手术时间较长均是术后发生败血症的危险因素,其中,术中出血的是最主要因素。
土耳其学者Murat Mehmet Rifaioglu报道了根据术前结石大小预测是否需要二次经皮肾镜手术得研究。研究发现,结石负荷>4.65cm,需要二次手术得比例明显增加(敏感性87.5%,特异性51.6%)。因此对于结石负荷较大患者,手术医师可根据结石大小预测需要二次手术的可能性,并适时终止初次手术避免手术时间过长造成其他并发症。
以色列学者Ohad Shoshany报道了关于感染性结石经皮肾镜手术后全身炎症反应综合症的风险研究。报告指出,感染性结石患者经皮肾镜术后发生全身炎症反应综合症风险较普通结石患者高3倍(RR = 3, CI 95% 1.0523-8.5530, P = 0.0398),术前抗感染治疗并不能降低术后SIRS风险,因此建议对感染性结石患者经皮肾镜手术引起足够重视。
美国学者Justin Friedlander提出了一套肾脏结石评分量表用于预测经皮肾镜手术成功率。量表根据结石体积、与体表间距离、梗阻情况、结石分布的肾盏数量以及CT值(HU)分别评分并累加,随着总评分的增高,碎石成功率显著降低,因此认为该量表有助于科学地预测经皮肾镜手术碎石成功率。
土耳其学者报道了经皮肾镜手术时间与机体氧化应激反应的关联性的研究。通过比较经皮肾镜手术患者术前、手术30min、60min、90min和120min氧化应激血液学指标,发现随着手术时间的延长,观察指标浓度也明显增加,尤其是手术超过60min者,指标上升更加明显。

体外震波碎石
埃及学者Ahmed R. El Nahas报道了体外震波碎石对于儿童的远期并发症影响。研究对70例儿童行ESWL治疗进行长期随访(2.1–17.5年),患者的肾脏发育、高血压和糖尿病发病方面均较正常儿童无显著差别,认为体外震波碎石对于儿童患者同样是合理的治疗方式。
德国学者Marco Schnabel对1213例行体外震波碎石患者的血尿发生情况系统回顾分析。研究认为,ESWL后临床血尿发病率仅为0.24%,且与ESWL设置参数无显著相关。高血压和糖尿病可能是ESWL后发生血尿的危险因素。
美国学者Timothy Hall报道了对于空洞效应和冲击波效应在体外震波碎石的协同作用。研究认为,空洞化效应通过表面溶蚀增强冲击波对于结石的崩解,理想的体外碎石治疗应在空洞效应和冲击波效应二者间达到理想的平衡以获得最佳碎石疗效。

输尿管镜手术
丹麦学者Alberto Breda提出一套输尿管镜手术后输尿管粘膜损伤分级,其中1级为粘膜损伤,仅需置双J管2天;2级为粘膜下肌层损伤,需要置双J管2周;3级为小于管周50%范围的穿孔,需要置管4周;4级为大于管周50%范围的穿孔,需要置管8周;5级为输尿管脱套伤,需要手术重建修复。
美国学者Lorenzo Defidio对提高输尿管软镜使用耐久性进行了回顾性研究。报告指出,合理的消毒方法、避免过度弯曲镜体是提高软镜使用次数、避免软镜损坏最重要手段。
  此外,本次WCE年会上,多篇来自中国有关结石的研究报告列题交流,这是中国泌尿外科不断创新、发展并注重国际交流的重要体现。

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