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任伟

主任医师 教授
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话题:垂体功能减退的诊断和治疗

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任伟大夫

重庆医科大学附属第一医院

内分泌科

发表于:2019-12-30

1楼

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就医前准备

为了帮助医生明确诊断,患者在就医前请准备好以下信息:重庆医科大学附属第一医院内分泌科任伟

l  症状开始时间、持续时间等。

l  女性有无分娩大出血、产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经等病史。

l  有无下丘脑-垂体肿瘤,颅内感染、创伤、手术、血管病变、放疗,自身免疫性疾病及浸润性疾病史。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断垂体功能减退。

l  病史:患者需告知医生自己的病史、症状等信息。

l  体格检查:医生通常会观察患者的精神、营养状态、面色、表情等有无异常;会查看患者的腋毛、阴毛、眉毛、皮肤、乳房、乳晕、外阴、睾丸等组织器官的变化;检查患者的体温、血压、脉搏、心率、心音、肌力、神经反射等基本情况;另外会检查患者有无视力、视野方面的改变等。

l  实验室检查:

n  常规检查:血常规、尿常规、电解质、肝功、肾功、血糖、血脂,必要时血气分析。

n  定性检查:

(1)测定血垂体激素 ADH、PRL、FSH、LH、GH、TSH、ACTH,及靶腺激素 T3,T4,FT3,FT4,皮质醇、雌二醇、睾酮、孕酮。

(2)针对性检查:

针对疑诊生长激素缺乏症(GHD)的患者,除检测 GH、胰岛素样生长因子1(IGF1) 外,还需要行生长激素激发试验,包括胰岛素-低血糖刺激试验、精氨酸刺激试验、左旋多巴试验。其中胰岛素-低血糖刺激实验(ITT)被认为是 GH 缺乏的生化诊断的金标准。但如果患者已明确合并肾上腺皮质功能不全、甲减或者冠心病等,慎用该检查。

针对疑诊 ACTH 缺乏,检测早上 8~9 点血清皮质醇水平作为诊断中枢性肾上腺皮质功能不全的一线检验。血皮质醇<84 nmol/L(3 μg/dL)时提示肾上腺皮质功能不全,皮质醇>420 nmol/L(15 μg/dL)时可排除肾上腺皮质功能不全的诊断。必要时行ACTH激发试验。

针对疑诊促性腺激素缺乏患者,可以做戈拉瑞林激发试验来明确。

n  定位检查:头颅 CT、MRI 可发现下丘脑、垂体及周围病变、甲状腺彩超、肾上腺

增强CT、生殖系统彩超等可用于原发性与继发性病变的鉴别诊断。

 

治疗

l  一般治疗

包括高蛋白、高热量、高维生素饮食。避免过度激动、劳累,预防感染,注意保暖,慎用镇静安眠药及降血糖药物,以免诱发垂体危象。

l  病因治疗

如为肿瘤占位引起,需要根据肿瘤的性质选择手术(泌乳素瘤除外)、放疗、化疗等措施,来解除病变对周围正常残余垂体的压迫。

对于淋巴细胞性垂体炎引起者,需要应用激素和 (或) 其他免疫抑制药物治疗,以控制炎症的发展和浸润。

l  对症治疗:激素替代治疗

(1)GH 缺乏者及时补充 GH,儿童青春期前推荐补充 GH:0.1~0.15/kg.d;青春期推荐 0.15~0.20/kg.d。成人一般使用小剂量使用生长激素替代治疗。

(2)ACTH 不足:首选氢化可的松 15~20 mg/d(早上 8 点服用总量的 2/3,下午 4 点服用总量的 1/3);或醋酸泼尼松 5-7.5 mg/d。氢化可的松为生理激素,故抢救时首选。应激情况下糖皮质激素需要加量至 2~3 倍。根据患者血钠及是否出现中心性肥胖等其他库欣综合征表现,及时调整剂量。

(3)甲状腺激素缺乏者根据补充生理需要量的甲状腺激素,推荐左甲状腺素(L-T4):50~150 ug/d。

老年人、冠心病、骨密度低的患者,从小剂量 25 ug/天开始,密切观察患者,有否心率加快,心律不齐、血压改变,逐渐加量。定期监测甲状腺激素水平,必要时暂缓加量或减少用量。

(4)LH/FSH 不足:青春期或需要生育女性,使用序惯周期疗法,建立人工月经周期:推荐 HMG+HCG+补充性激素,戊酸雌二醇 1~2 mg/d(1~21 天),甲羟孕酮 10 mg/d(17~21 天)。青春期男性:推荐 HCG+HMG+补充性激素,十一酸睾酮 40 mg 口服,tid;成人已生育者补充性激素,老年人不需要补充。另外各个年龄段的男女均需要补充钙质及维生素D。

 

²  需要注意激素替代治疗中,如果同时合并甲状腺激素及皮质醇低下,应先补充糖皮质激素,然后再补充甲状腺激素,以防肾上腺危象的发生。患者需要长期甚至终生维持替代治疗,不能随便自行停药。


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