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黄金昶

主任医师 教授
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话题:针刺配合化疗:破解直肠癌保肛控便难题

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黄金昶大夫

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

发表于:2020-08-25

1楼

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针刺配合化疗:破解直肠癌保肛控便难题

 

黄金昶

北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科黄金昶

 

在肿瘤外科界看来,低位/MRF+(系膜筋膜受侵)、T4直肠癌患者不宜保肛手术。低位直肠癌,尤其超低位直肠癌,保肛控便被认为是一个国际难题。北京中医药大学第三临床医学院黄金昶团队经过多次临床实践证明,创新性运用中国传统医疗技术——针刺,再配合新辅助化疗,能够打破这个禁区,攻克这个壁垒。该团队在2019年Glob Clin Transl Res杂志报道一例超低位直肠癌cT4N2M0,Ⅲc期保肛成功案例,引起美国、德国、意大利、荷兰等国胃肠外科学者高度关注。

 

目前,直肠癌综合治疗的主要方法是外科手术治疗。虽然低位直肠癌手术延长了患者生存时间,但患者术后多有永久性结肠造口,也是患者需面临的新问题,造口会明显影响患者生活质量,因此目前越来越多的直肠癌患者不但要求保肛手术,而且期望控便自如等,力求疗效与功能并存。

 

为创造低位直肠癌保肛条件,近年来NCCN指南对T4N0M0或T1-4N1-2M0直肠癌推荐单纯化疗或放化疗同步,但放疗会造成肛门功能与排尿功能以及性功能障碍,对低位直肠癌尤其超低位直肠癌有强烈保肛要求患者更容易接受单纯化疗。提高化疗有效率增加保肛率尤显重要。

 

现代医学用抗血管生成药物配合化疗来提高大肠癌有效率,多用于转移性大肠癌尤其晚期大肠癌。目前尚未有最佳证据表明术前使用靶向抗血管生成药物的有效性,不建议在临床试验外术前使用靶向药物。

 

此前,黄金昶团队曾证实瘤体周围针刺可以增加肿瘤局部药物浓度,继而研究发现瘤体周围围刺可以明显促血管正常化,其作用不劣于贝伐珠单抗,最新研究明确针刺是通过改善肿瘤免疫微环境促血管正常化,达到血管靶向药物与免疫治疗同时并举。针刺联合化疗不仅促血管正常化提高肿瘤局部药物浓度增强化疗疗效,还可以改善肿瘤免疫微环境。该团队总结了2016年10月至2018年3月21Ⅲ期超低位直肠癌针刺配合新辅助化疗患者,CR7例,PR9例,有效率76.2%,略高于放化疗组。观察组15例手术,13例保肛,pCR6例,1年未见局部复发,也均优于对照组。在副反应方面,无论在白细胞与粒细胞降低、还是恶心呕吐腹泻均显著低于放化疗组。针刺配合新辅助化疗为超低位直肠癌保肛治疗提供一种高效低副反应的治疗方案,为超低位直肠癌患者保肛撑开一个美丽的天空。

下面介绍两个单纯通过西医而束手无策的超低位直肠癌,通过针刺联合新辅助化疗成功保肛病例,有力的证明“保肛一线,针刺化疗并肩战斗”,为保肛手术做最得力二传手。

 

化疗效不显,针刺帮他圆了保肛梦

 

朱先生,云南人,38岁,超低位直肠癌患者,肿瘤距肛缘2-4cm, 约占肛周面积的3/4,坚硬、固定,肿瘤侵犯肠浆液层与右侧提肛肌的界限尚不清楚,肠周还有肿大淋巴结,2016-10-20 (直肠)活检病理:高级别上皮内瘤变,cT4N2M0,Ⅲc期。患者强烈要求保肛,为此从云南飞到北京,肿瘤距肛缘2cm还浸透浆膜层与肛提肌界限不清,肠周淋巴结肿大,别说保肛,就是肿物也难以切除干净。可患者就一个目标“保肛”,绝不带粪兜子。先行6个周期联合化疗,瘤子缩小不明显,再次和患者商量,朱先生还是强调两个字“保肛”,要求继续化疗,费用不考虑,可以选择任何药物。这时以超低位直肠癌手术擅长的外科主任2016年10月份请求我们中医技术支持,我们在化疗同时配合火针围刺,6个周期后瘤体消失,2017年6月21日ISR手术切除达到pCR,患者早在2017年11月造口还纳,过着正常人生活。

 

1次PK18次,针刺让他梦想成真

 

一位深圳直肠癌侵及精囊男性患者,61岁,2016年9月发现肿物距肛缘2-6cm直肠中分化腺癌,侵及直肠周围脂肪组织,与前列腺、尿道明显粘连,T4NxM0,不存在任何保肛可能,可这个患者辗转广州、上海、北京等地,咨询保肛手术,一次次咨询,一次次失落,终于有外科医生接手试试新辅助化疗看能否保肛,于是来到北京。在XX医院先术前FOLFOX方案6个周期,瘤体明显缩小,但肿物与精囊粘连,保肛困难,予5-FU、亚叶酸钙化疗4周期,瘤体没变化,又予腹腔动脉、肠系膜下动脉、双侧髂动脉奥沙利铂灌注化疗2周期;口服希罗达化疗2周期,FOLFOX方案2周期,2018年1月10日肠镜提示原位复发,病情进展,FOLFIRI化疗配合贝伐珠单抗2周期,病情还是进展。已经化疗18次,患者心理身体承受着巨大痛苦,患者和医生都陷入深深的无奈之中,瘤体与前列腺紧密相连无法手术,患者强烈要求保肛,要求根治性切除,我建议他来我科室化疗,同时给主管医生交代治疗策略,在2018年4月3日除常规化疗XELOX方案外,还给患者火针针刺腰阳关、八髎,针刺长强、会阴以及毫韧针松解耻骨联合与腹股沟疼痛点,一个周期化疗后5月8日患者来诊时说胃肠外科专家肛门指诊发现瘤体变小变软与前列腺分开了,可以手术了。后手术R0切除。2020年1月初患者高兴的和我说,外科医生准备给他做还纳手术了,表情轻松自信。我问他为何要保肛,患者说在体外挂个油箱(粪袋)总归不方便,出门坐飞机、聚会让人尴尬。

 

人们通常认为,中医、西医是两驾马车,互不相容、互不相干。我们团队在深入认识围刺作用机理时将其应用于临床难点痛点,较好解决了超低位直肠癌保肛控便难题。中医和西医如同两条腿,两条腿走路,即使两条腿不是一样齐,但总比一条腿走得远。科学的中西医结合,形成独具特色新理论、新特色,可以更好解决医学国际难题,为人类大健康谋福祉。


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