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黄金昶

主任医师 教授
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话题:@低位直肠癌患者:你应该晓得针灸对你有大用

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黄金昶大夫

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

发表于:2020-09-09

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@低位直肠癌患者:你应该晓得针灸对你有大用

 北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科黄金昶

黄金昶

北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科

 

2015年大肠癌在我国发病率仅比肺癌、胃癌低,位列第3,死亡率位列第5。大肠癌治疗难点在低位直肠癌保肛,低位直肠癌保肛后的痛点在低位前切除综合征以及低位直肠癌放疗引起放疗会阴痛,这些都是国际难题。更为关切的是我国大肠癌约60-70%在直肠,直肠癌半数为低位直肠癌。为此黄金昶团队紧紧围绕低位直肠癌的难点痛点做了深入研究,取得显著疗效,给低位直肠癌患者阴冷的内心送来明媚的阳光。

 

一.   低位直肠癌保肛     

保肛是直肠癌患者尤其是低位直肠癌患者的心痛病,目前外科界对于低位/MRF+(系膜筋膜浸润者)、T4不主张保肛,而我国低位直肠癌期患者占很大的比例,且国人要求保肛者甚众。NCCN指南T4N0M0T1-4N1-2M0直肠癌推荐单纯化疗或放化疗同步,但放疗会造成肛门功能与排尿功能以及性功能障碍,对低位直肠癌尤其超低位直肠癌有强烈保肛要求患者更乐于接受单纯化疗。提高化疗有效率以增加保肛率尤显重要。

提高化疗有效率可以加用抗血管生成药物,但目前尚未有最佳证据表明术前使用靶向抗血管生成药物联合化疗治疗的有效性。而且抗血管生成药物联合化疗的出现肠瘘也需要考虑。我们针对这一难题,采用针刺八髎、腰阳关、长强、会阴等穴配合化疗巧妙化解低位直肠癌保肛壁垒。而且针刺不会增加化疗副反应,未增加患者痛苦,患者非常乐于接受。

我们曾报道“期超低位直肠癌术前针刺配合新辅助化疗临床观察“,针刺联合新辅助化疗组21例患者,CR7例,PR9例,有效率76.2%,略高于单纯放化疗组。观察组15例手术,13例保肛,pCR6例,1年未见局部复发,也均优于单纯放化疗组。在副反应方面,无论在白细胞与粒细胞降低、还是恶心呕吐腹泻均显著低于单纯放化疗组,相关内容发表在《中国临床医生杂志》上。在临床上较多胃肠外科主任认为很难保肛患者经过配合针刺化疗后保肛成功,针刺充当了精准的二传手作用,为保肛手术创造了条件。

此外我们还观察到,患者在单纯化疗/放化疗后,部分瘤体难以完全消失,如果瘤体处于超低位,患者要求保肛,现代医学对此尚无良策。这时可以火针围刺,2日一次,≤1cm肿物大约1个月可以消失,且不容易局部复发。此时,针刺发挥抑瘤主攻手作用。

火针之所以可以消瘤,主要是火针温度高,可以直接抑瘤;其次针刺可以促血管正常化,协助化疗药物进入瘤体增强抗肿瘤作用;再为火针激发肿瘤局部免疫,增强抗肿瘤作用。

 

.低位前切除综合征

低位前切除综合征表现为排气排便失禁、排便次数改变、排便聚集、排便急迫,是直肠癌尤其低位直肠癌、超低位直肠癌保肛手术发生率很高并发症,被称为直肠癌患者的保肛之痛。

低位直肠癌手术容易伤及肛管内括约肌,造成肛管容受性、顺应性显著下降;切除直肠组织减少直肠的存留量以及损伤肠道神经,造成排便反射异常;超低位直肠手术,损伤肛管移行区,造成排便反射异常等。

除盆底康复训练外,骶神经刺激可以改善失禁症状和排便感觉能力。八髎穴是四对骶神经通过的孔隙,火针针刺八髎可以强刺激骶前骶后神经,让其持续发挥作用;而且针刺还可以刺激神经迅速再生,增强其排便反射能力(这是皮下埋置发生器所不具备的功能)。此外会阴、长强的局部神经肌肉可以调控肠道功能,且两者增强督任二脉功能,是著名的强壮穴,对局部直肠功能恢复与虚弱身体恢复起着关键作用。

针刺对“低位前切除综合征“既有预防作用又有治疗作用,力大效宏。

 

.放疗会阴痛          

放疗是直肠癌常用治疗手段,放疗会阴痛(肛肠专业称为肛门直肠痛,表现为肛门、会阴及臀部疼痛)是放疗常见副反应。放疗会阴痛按中医认识是热毒内蕴、耗伤气血,大便通畅(泄热)对缓解放疗会阴痛有一定作用。阿片类药物会引起大便排出不畅,对放疗会阴痛效果不满意。

针刺可以疏通局部气血,“通则不痛”,可缓解根除放疗会阴痛。我们在CCTV-4“中华医药“栏目介绍”妙解癌痛与呕吐“,专门针对放疗会阴痛进行案例介绍。一般采用针刺会阴、长强穴即可以缓解疼痛,严重者可用毫韧针对疼痛局部皮下结节松解,往往血出痛止。针刺治疗放疗会阴痛疗效是独一无二的。

 

.骨髓抑制

化疗抑瘤机制是通过抑制增生活跃细胞抑制肿瘤,骨髓造血细胞增生也活跃所以容易被损伤,化疗时出现骨髓抑制。放疗时放疗局部骨组织也受损,也会出现骨髓抑制。骨髓抑制是肿瘤常见副反应。

我们针对骨髓主要成分进行中医辨证,白细胞与卫阳密切相关、血小板低下与阴血不足血分有热有关、红细胞与脾肾肝虚血瘀湿阻有关。采用艾灸中脘、气海、关元升白细胞;膀胱经刮痧升高粒细胞;肝俞、脾俞刺血拔罐升血小板;艾灸膏肓、膈俞、脾俞、肾俞、命门升红细胞等,起效快,作用强,效果持续。相关内容在CCTV-4“中华医药”“灸壮元气巧升白”、《上海针灸杂志》、《中华中医药杂志》、《中国临床医生杂志》作了报道,引起强烈反响。其中艾灸升白被广大肿瘤患者高度认同与应用。

与既往中医研究健脾补肾升血像相比,对血细胞中医辨证定位更准、治疗方法更精确,疗效更显著。

事实上无论升白、升血小板、升红细胞,中医在速度、力度上不输现代医学药物治疗,且无明显副反应。可谓是针灸治疗骨髓抑制定位准、起效快、效持久。

 

.手足综合征

手足综合征是化疗副反应之一,轻者手足麻木疼痛疱疹,重者手足无力、抓地不劳、容易摔倒等。严重影响患者生活质量。

引起手足综合征的药物主要是奥沙利铂(大肠癌常用药)、希罗达、紫杉醇、长春新碱类药物。如出现手足综合征或化疗减量、甚或停用。

美国国立卫生研究院对手足综合征针刺治疗极为关注,目前治疗手足综合征论文方法众多。其中起效最为快捷为针灸。在针灸治疗之前要清楚为何手足综合征,而不是关节综合征、头颈综合征,是因为手足为末梢循环,循环差,化疗药物容易堆积在局部造成损伤。中医认为手足为手足阴经阳经交汇之处,容易络阻。治疗手足综合征可在手足指(趾)端刺血,将瘀毒引出;同时艾灸劳宫、涌泉穴促进手足末端血液循环,减少药物堆积。

 

在直肠癌,无论保肛、低位前切除综合征、放疗会阴痛,还是骨髓抑制、手足综合征都是棘手的问题,这些都被针灸轻松化解。不仅治疗常见病,还是治疗肿瘤,针灸处处显示其神奇的功效。


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