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马燕桃

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话题:[转]转载:抑郁症转变为双相,精神分裂症或分裂性情感性障碍的时间模式和预测因素(原创:大话精神)

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马燕桃大夫

北京大学第六医院

双相障碍

发表于:2020-05-27

1楼

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转载自:https://www.haodf.com/lj/tuwen_mayantao_8577358043_DE4rmPJWGqZNhWipmytgjBH5FzwYkGaYNyTO7fbTXcTuMNEX2OXt.htm

单相抑郁症(UD),双相障碍(BD)和精神分裂症是常见的主要精神疾病,是导致功能和职业残疾以及自杀死亡的主要原因。尽管这些疾病的早期诊断和治疗可显著减轻其负担,但前驱阶段对症状的鉴别,以及临床医生在个体层面上预测精神病理学发展的能力有限。北京大学第六医院双相障碍马燕桃


在BD和精神病性疾病的初期,抑郁症状和综合症很常见。由于BD和精神分裂症在预后和治疗方法上存在差异,因此知道最初诊断为UD的普通患者随后将如何转变为BD和精神病性疾病,以及何时会发生诊断性转换,以及哪些因素可以预测该转换,对于识别有风险的抑郁症患者是至关重要的。


该研究旨在探究,从单相抑郁症(UD)到双相障碍(BD)、精神分裂症和分裂情感性障碍(SAD)的诊断转变的时间模式和预测因素。

 

方法

研究使用了芬兰MERTTU研究项目的数据,对1996-2011年间因UD而住院的所有首次精神病患者进行了前瞻性队列研究(n=43,495),随访时间长达15年。使用累积关联函数分析和Fine-Gray子分布模型来定义转换的累积发生率和预测变量的子分布危险比(SHRs)。

 

结果

患者平均年龄34.4岁(SD 13.9岁),大多数为女性(59%)。近85%的患者在第一次住院时就被诊断出患有抑郁症。在抑郁症诊断中,13%的人被诊断为精神病,35%的人被诊断为无精神病症状度,其余为轻度(4%)、中度(28%)或未指定(20%)。超过70%的患者在入院时被评估为有严重的功能障碍(GAS< 47)。

 该样本共随访294992人/年。平均随访时间为6.78年,中位随访时间为6.37年。总的来说,在对UD患者15年的随访中,其他主要精神疾病的累积转化发生率为11.1% (95%CI 10.7-11.6)。所有主要精神疾病的总累积发病率如图2所示。

 

转化为双相障碍

在15年的随访中,从UD到BD的累发病率为7.4% (95%CI 7.0-7.8)。另外,因首次轻躁狂、躁狂或混合发作而连续住院的累积发生率为2.7% (95%CI 2.5-2.9),而BD抑郁发作为 4.7% (95%CI 4.4-5.0)。随访的第一年内出现了最高的BD发病率:16.0 (95% CI 14.9-17.3)/1000人年;具体来说,0-3,3-6,6-9个月以来的发病率分别为23.0 (95% CI 20.3-26.0), 14.9 (95% CI 12.8-17.5),和13.3 (95% CI 11.2-15.7) / 1000人年。

 

转化为精神分裂症

在15年随访期间,精神分裂症的累积转化发生率为2.5% (95%CI 2.3-2.7)。在向精神分裂症的转化方面,在随访的第一年,最高的粗发病率为4.6 (95%CI 4.0- 5.3) / 1000人年;随访开始后0-3个月、3-6个月和6-9个月的粗发病率分别为4.6 (95%CI 3.5-6.1)、4.7 (95%CI 3.5-6.2)和4.9 (95%CI 3.7-6.4) / 1000人年。随着时间的推移,发病率继续下降,在第15年为0人年。

 

分裂性情感障碍

随访15年后,SAD的累积转化率仅为1.3%(95%CI 1.1-1.4)。在随访的第一年,粗发病率最高,即每千人年2.3(95%CI 1.9-2.8)。0-3、3-6和6-9个月的粗发病率分别为2.4(95%CI 1.9-2.8),2.7(95%CI 1.8-3.9)和2.8(95%CI 1.9-4.0)/1000人年。第一年后,每年的粗发病率逐渐下降。


因精神病性抑郁而首次住院的患者转化为其他精神疾病

因精神病性抑郁而首次住院的患者,转换为主要精神疾病的总累积发生率为19.2%(95%CI17.9-20.7)。转化为BD的累积发生率为8.2%(95%CI 7.2-9.2);躁狂,轻躁狂或混合发作3.8%(95%CI 3.1-4.5);抑郁发作4.5%(95%CI 3.7-5.2));在为期15年的随访中,精神分裂症的患病率为6.5%(95%CI 5.7-7.3),SAD为4.6%(95%CI3.9-5.2)。


转化为主要精神疾病的预测因素

1. 女性从UD转化为BD或SAD的风险高于男性,而男性比女性更容易发展为精神分裂症。

2. 通过GAS测算的中度和重度精神病患者转化为BD的风险大约是轻度患者的两倍。

3. 与轻度抑郁症相比,精神病性抑郁症是躁狂,轻躁狂和BD抑郁发作(SHR=2.5,95%CI 1.5-4.1),精神分裂症(SHR=5.6,95%CI 3.6-8.8)和SAD(SHR=11.3,95%CI 5.0-25.7)的一致性预测因子。

4. 单次抑郁发作的患者与先前非住院发作(即复发性UD)的患者相比,进一步转化为BD抑郁形式的风险较低(SHR =0.7,95%CI 0.6-0.8)。

5. 与13-18岁相比,18-49岁是更强的BD预测指标。与13-29岁相比,30-49岁年龄段患精神分裂症的风险更低,而40-60岁年龄段患者转变为SAD的风险低于13-39岁年龄段患者。

6.1 996年至2003年期间,精神分裂症和SAD导致随后住院的风险高于2004年至2011年(分别为SHR=2.0,95%CI 1.7-2.4;SHR=1.7;95%CI 1.4-2.2)。在1996-2003年期间,因BD抑郁发作而住院的风险低于2004-2011年(SHR=0.9,95%CI 0.8-0.97)。


结论

在因单相抑郁而首次住院的患者中,约有九分之一的患者在15年内转变为另一种严重的精神疾病,发生风险最高的年份是第一年。

BD累积转化发生率为7.4%。然而,转化为精神障碍的累积发病率相对较低:精神分裂症为2.5%,SAD为1.3%。精神病性抑郁症患者是精神疾病转化的易感人群,精神疾病转化的风险高于单纯抑郁。在随访的头几年转化风险最高。

男性比女性更容易发展为精神分裂症,而女性则更容易转化为双相障碍和SAD。在UD期间的精神障碍或共病的人格障碍预示着BD的转化。复发性抑郁的患者比仅有一次抑郁发作的患者有更高的BD转化风险。13-17岁的患者更容易发展为精神障碍。相比之下,大于18岁的患者比年轻患者更容易转化为双相障碍

在15年随访中,由于UD首次住院的患者,因精神分裂症和SAD而再次住院的风险在前半部分有所升高,而在后半部分,双相抑郁的风险有所升高。


参考文献

Ilya Baryshnikov,et al. Diagnostic conversion from unipolar depression to bipolar disorder, schizophrenia, or schizoaffective disorder: a nationwide prospective 15-year register study on 43,495 in patients. doi: 10.1111/BDI.12929