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话题:运动建议还是要看专业哒!ESC发布心血管病与运动指南

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董玲玲大夫

中国医科大学附属盛京医院

心血管内科

发表于:2020-09-12

1楼

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8月29日,欧洲心脏病学会(ESC)发布了首份针对心脏病患者的运动和体育活动的指南。

 
指南撰写主要专家之一,意大利罗马运动医学与科学研究所的Antonio Pelliccia教授指出,“当前肥胖和静坐的生活方式流行,规律运动可防心血管病,还能降低心血管者的过早死亡风险。”
 
但指南指出,尽管比例很低,但对于经常不活动或有心血管病的患者,运动可能会心脏骤停。



医生将越来越多提供建议

 

心脏猝死是运动员和运动相关死亡率的主要原因,尤其是存在潜在心血管病的情况下,剧烈运动可能会引发危及生命的室性心律失常。

 

因此,医生将会面临更多的相关咨询。对此,指南建议,医生需要强调运动的益处多多,而猝死属于小概率事件,对于患者能否参加相对剧烈的运动,需要权衡利弊。

 

多数医学学会建议在运动前筛查心血管病,以发现心脏猝死的相关疾病。

 

指南指出,青少年运动员的心脏猝死是由多种心脏结构和电性疾病引起的,包括心肌病、离子通道疾病、冠状动脉异常等。

 

但有多达44%被认为是心脏猝死的病例,尸检没有发现原因,这种情况也被称为心律失常猝死综合征。

 

在成年运动员中,动脉粥样硬化性冠状动脉疾病是心脏猝死首要原因。

 

心肺运动试验或有额外价值

 

关于检查,指南认为,心电图和病史是有局限性的。

 

在无症状的成年人中,用运动试验常规筛查缺血,阳性预测值低,假阳性率高,也不推荐使用。

 

心脏超声可发现结构异常,但也没有证据用心脏超声进行常规筛查。

 

但对于成人和老年人,特别是那些从事中度到重度体力活动者,运动试验或心肺运动可评估整体心血管情况,可对运动和运动类型及强度提出个性化建议。

 

对健康人的运动推荐

 

对于健康人,指南仍推荐每周至少进行150分钟中等强度的运动,或每周75分钟的高强度有氧运动,或两者的等效组合。

 

但建议将中等强度有氧运动逐渐增加到300分钟/周,或高强度有氧运动150分钟/周的,或同等组合,这对健康成年人有额外益处。

 

为了能更好的坚持,建议定期进行评估和咨询,必要时增加运动量。

 

对于心血管疾病风险为低中度的人群,可考虑参加所有娱乐性体育活动,而无需进行进一步的心血管评估。

 

但对于对于竞技运动员,应考虑心脏筛查,包括家族史、症状、体格检查和12导联心电图。

 

对于久坐者和心血管高风险者,如果准备参加高强度运动或竞技性运动,应考虑临床评估,以判断预后。 

 

对于某些没有已知冠心病的患者,如果有很高的心血管疾病风险(如心血管病风险>10%,有家族史或家族性高胆固醇血症),并希望进行高强度运动,可考虑进行功能成像测试、冠状动脉CT或颈动脉或股动脉超声进行风险评估。这一条为2B类推荐。

 

高血压患者

 

有高血压的人应每天进行至少30分钟的中等强度有氧运动(步行、慢跑、骑自行车或游泳),每周5~7天。这样可降低7/5 mmHg的血压。

 

另外还建议每周3天的力量锻炼,其降压效果可能与有氧运动相当,甚至更大。

 

如果需要参与高强度的运动,需要评估心血管情况,以确定是否有运动诱发的症状、对运动的过度血压反应以及是否存在靶器官损伤。如果收缩压>160 mmHg,则应推迟,直到血压得到控制。

 

某些竞技技能运动中禁止使用β受体阻滞剂,因其可导致心动过缓和降低有氧运动能力。

 

利尿剂在所有竞技运动中被禁止使用。

 

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂和钙拮抗剂是运动员的首选药物。

 

非甾体类抗炎药物可升高血压。

 

对于血压没有得到控制的人,建议暂时限制参加竞技运动,但技巧性运动除外。

 

对于高危人群,包括靶器官损害,如左心室肥大、舒张功能不全、超声显示动脉壁增厚或粥样硬化斑块、高血压视网膜病变,肾功能不全,即使血压控制良好,也不建议进行铁饼/标枪、铅球和举重等项目,其他竞技运动可以参加。

 

如果在运动试验中,在100 W的负荷下,收缩压上升到>200 mmHg,则应优化降压药物治疗,并进行临床评估,包括心电图和超声心动图,即使运动员在休息时血压正常。

 

血脂异常患者

 

体力活动可使血清甘油三酯降低高达50%,高密度脂蛋白胆固醇升高5%~10%,这可以通过每周3.5~7小时的中等强度身体活动,或多数情况下每天30~60分钟的运动实现。

 

对于患高甘油三酯血症或高胆固醇血症者,建议进行更高强度的运动。

 

在患有高胆固醇血症的运动员,经常锻炼很少能使低密度脂蛋白胆固醇降至正常或接近正常值,因此,应严格遵守一级预防和二级预防的药物治疗。

 

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