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李萌

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话题:老年人骨质疏松性骨折手术后还需要怎么治疗?

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李萌大夫

西安交通大学第一附属医院

骨科

发表于:2017-04-23

1楼

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小张他妈七十二,天雨路滑跌一跤。

髋部疼痛不能走,X线照片真相显。

左侧股骨颈骨折,骨骼密度已减小。西安交通大学第一附属医院骨科李萌

医院牵引五六天,手术置换髋关节。

广场又来舞一遭,最炫民族舞带劲。

右腿又是疼与肿,胆战心惊看大夫。

巴拉巴拉讲一篇,骨质疏松得治疗……1492923328326509.jpg骨质疏松症在中老年人群,特别是亚洲女性很普遍。女性五六十岁以后,加之妇女在这个年龄已经绝经,体内雌激素水平下降,肠道吸收问题及某些相关激素失衡等综合因素,促使了骨质疏松症的发生。当然这个不是女性的专利,老年男性也有,一些年轻人因为内分泌异常或者受伤后也会出现。医学上的所说的骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。

骨质疏松后是一种什么样的体验?我们先明白骨质疏松的深层次原因:骨头不是石头,它是细胞构成的有机体,有一个平衡的机制,成骨细胞与破骨细胞,成骨能力降低、破骨能力增加或者体内钙质的摄入减少及排出的增多,都会引起骨质疏松,而雌激素、维生素D、甲状旁腺激素均可影响上述原因从而致病。

轻症骨质疏松的人没有感觉,仅仅在检查时发现骨密度减低;重症的人便会有腰酸背痛、乏力或全身骨痛的症状,在劳累或活动后加重,总感觉力量不如以前。这个时候轻微的活动、负重、创伤后便会出现骨折,最常见的是脊柱的压缩性骨折,髋部、腕部骨折。骨折一次以后,今后再次骨折的几率明显增加。因为骨质疏松带来的问题便会出现弯腰驼背,身高减低,因为行动不便长期卧床,骨折也难以愈合,接着就是各种并发症,肺部感染、压疮……

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老人很难受,作为儿孙的我们也是看在眼里,痛在心上!

因为骨质疏松的原因导致的骨折怎么办?现在的观点是只要能耐受手术,尤其是髋部、腰椎的骨折严重影响活动的,建议及时手术,积极治疗,让老人早早站起来,恢复正常自理。如果是保守治疗,因骨折愈合缓慢,活动受限随着时间的推移,很多老人因此而一卧不起,给老人心身造成巨大阴影,这个难关很可能无法度过,给家庭及社会也带来沉重的负担。手术也有无能为力的情况,特别严重的骨质疏松,身体情况极差也只能保守治疗。我们都知道骨折治疗的基本原则:复位、固定、功能锻炼,但骨质疏松的病人还得加一条就是抗骨质疏松。

老人骨折做了手术,一劳永逸了吗?当然不是,需要抗骨质疏松治疗。老年人就像一间百年老屋,大雨一来便是陈泥渗漏,这一次这儿漏了,修补好以后保不准下一次风雨来袭,又有新的漏雨处。所以我们不能只修漏雨处,要评估房子目前的状况,清扫房顶的落叶,拔掉瓦松蓬蒿,如果有必要盖上新瓦,粉刷一新,保持干燥。老年人也要保养,人的结构远比一间屋子的结构复杂,可以从以下几个方面做工作,减轻骨质疏松的症状,促进骨折愈合,降低再次骨折的几率,延年益寿,幸福晚年。

一、一般治疗

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1.改善营养状况:补充优质蛋白有助于骨折治疗;可以适量摄入鸡蛋白、瘦肉等食物。骨头汤不能提供更多的钙质,脂肪反倒挺高,所以不推荐喝。

2.纠正不良生活习惯:提倡低钠、高钙和高脂肪酸饮食,忌烟酒,少喝碳酸饮料。

3.适当运动,晒太阳,保持心情舒畅。

4.避免使用一些致骨质疏松的药物,如抗癫痫药物、氯硝西泮、糖皮质激素等。

二、药物治疗 其实也就是一方面补充钙质,另一方面影响成骨与破骨的平衡。

1.基础治疗药物:普通维生素D、钙制剂。

2.促进钙吸收转化药物:活性维生素D3

3.抗骨吸收药物:双膦酸盐、降钙素等;

4.促骨形成药物:PTH片段、雌激素等;

5.中药或中成药:根据辩证可给予补益肝肾、强骨止痛药物,也可使用含黄酮类生物活性的中成药。

以上药物怎么搭配服用、疗程多久?这些问题需要根据具体情况由医生制定个体化的治疗方案

(药物治疗需注意:骨折前已使用抗骨质疏松药物者继续使用;骨折后需长期卧床者根据骨转换指标决定是否加强抗骨质吸收药物;骨折后急诊手术者,在全身情况稳定时建议行抗骨质疏松治疗;骨折后暂不能手术或等待全身创伤稳定时建议临时行抗骨质疏松治疗;骨折早期应选用基础药物加抗骨质吸收药物;中晚期继续使用基础药物加抗骨质吸收药物或选用促骨形成药物;严格按照说明书用药,如有不良反应及时停药或处理,或更换不同药物。)

三、物理治疗

物理治疗简便、无创、有效而安全,对骨折愈合有促进作用。可选用低强度脉冲超声、脉冲电磁场、体外冲击波、功能性电刺激和振动波等。

四、康复训练

在不影响骨折制动及骨折愈合的前提下应早期开始康复锻炼,目的是恢复关节运动功能,减少肌肉萎缩,增强肌肉力量,促进骨折愈合及防止再发生骨折。以主动与被动结合锻炼,主动为主。循序渐进,避免粗暴运动。骨折恢复后做一些适合老年人的运动,简单不费力的家务、散步、打太极等等。

五、其他

上述都是针对骨质疏松治疗的问题,还有三个特别重要的问题,虽然不是直接治疗骨质疏松,但是对患者的整体恢复是很有利的。

1.预防和治疗深静脉血栓:骨折后长时间卧床以及创伤带来的血液高凝状态,使血栓风险成倍增高,若发生肺栓塞会有致命的危险。

2.精心护理与心理疏导:健康的心态和舒适环境对老人的恢复十分有利,也是孝敬老人传统美德的体现。

3.预防跌倒最重要。

a 居住区域安全:去掉或固定好地垫、地毯,避免跌倒;房间光线好;电线、电话线、有线电视线、绳索等远离走道;备有床头灯或手电筒;浴室装扶手,地面防滑,可放置防滑垫;注意避开地面物品;调整座椅和床的高度,适合自己起坐。

b 个人出行安全:上下楼梯用扶手,避免服用影响平衡的药物(如:镇静安眠药、抗过敏药等),夜间外出不要在昏暗处和有积水路面行走,穿合脚的鞋,不穿高跟鞋、扡鞋外出,雨雪天尽量减少出门,行走时注意脚下台阶等。

c 日常生活安全:把常用东西放在易拿之处,避免攀高取物,不要搬举重物,需要拿取或抬高物体时请人协助。

总而言之,骨质疏松骨折术后需要补钙、补充Vit D3、加强营养、学习养生、戒烟酒、适当运动、做做理疗,享受一个美好的晚年。

(樊朋程、李萌)

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!