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话题:脑动脉瘤的那些事儿(啥?脑袋里面有炸弹???)

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付超大夫

吉林大学中日联谊医院

神经外科

发表于:2018-11-25

1楼

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        颅内动脉瘤,俗称“脑动脉瘤”,它是脑动脉壁逐渐扩张形成的异常膨出,不是所谓的“肿瘤”,“良恶性”更无从谈起。说白了,脑动脉瘤其实就是血管壁的一部分,只不过这部分是异常的。据统计,人群中脑动脉瘤的患病率约为2%~7%(很多人都有喔!!!),任何年龄均可发病,50岁左右常见。吉林大学中日联谊医院神经外科付超

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一.  颅内动脉瘤咋来的?

       具体原因尚不明确,目前认为颅内动脉瘤的发生与吸烟、酗酒、高血压、性别(女性常见)、家族史及某些种遗传病有关。

二.颅内动脉瘤危险不?

       前面提到人群中约2%-7%的人患有动脉瘤,如果它不破裂出血,一般没事!但是颅内动脉瘤一旦破裂出血,10%~15%的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率高达35%,二次出血病死率则达60%~80%,三次及以上出血病死率接近100%。因此,神经外科医生习惯将脑动脉瘤比喻为“颅内炸弹”。

三.颅内动脉瘤有啥症状?

      未破裂动脉瘤一般不引起任何症状,少数因增长压迫周围组织、神经可出现头痛、动眼神经麻痹等症状。破裂动脉瘤可导致剧烈头痛、枕颈部僵硬(脖子硬),严重出现意识障碍,甚至死亡。

四.颅内动脉瘤咋发现?

       影像学方法主要为头部MRA、CTA和DSA,其中MRA敏感性最低,DSA敏感性最高。动脉瘤较大时,头部CT平扫、MRI亦可发现。近年来,随着人们健康意识增强,体检偶然发现动脉瘤越来越多。一旦出现典型的“头痛+脖子硬”症状,普通头部CT显示“蛛网膜下腔出血”,一定要进一步行MRA、CTA或DSA检查,明确是否有动脉瘤!!!少数患者有典型的“头痛+脖子硬”症状,但头部CT未见“出血”,最好做一下腰椎穿刺(具体步骤和“剖腹产腰麻”差不多),如果有血性脑脊液,也要行MRA、CTA或DSA检查。

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五.颅内动脉瘤咋治疗?

       对于无症状、形态规则、非破裂的动脉瘤,可以选择观察。但是需要每年复查,根据其大小、形态等的变化决定是否手术。以下情况可以考虑手术:(1)动脉瘤直径≥5mm;(2)形态不规则;(3)直径<5mm的动脉瘤,但形态不规则、多发、伴有子囊等; (4)需长期口服抗凝、抗血小板药物;(5)心理负担较重,影响正常生活;(6)观察期间动脉瘤有变形、增大趋势。(7)出现与之相关的临床症状,如动眼神经瘫等。总之,非破裂动脉瘤是否手术干预需要个体化评估。

        动脉瘤破裂后常导致蛛网膜下腔出血,有时伴脑内血肿。破裂动脉瘤强烈建议手术治疗,以防止再次破裂出血。

       目前动脉瘤手术方法有开颅夹闭术和血管内介入治疗两种。简而言之,开颅夹闭术就是在切开头皮、锯开颅骨、切开硬膜后沿着脑组织的“缝隙”摸索前进,最后用钛夹夹住动脉瘤。血管内治疗,俗称“微创手术”,就是在大腿根部操作,通过股动脉到达目标动脉,利用弹簧圈或者支架来治疗动脉瘤。对于大部分动脉瘤,这两种方法均可,具体根据经济状况、病情等情况而定。随着材料和技术的不断进步、人们生活水平的不断提高,血管内介入治疗越来越流行,逐步成为动脉瘤治疗的主流方法。

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六.颅内动脉瘤预后如何?

       对于无症状的非破裂动脉瘤或症状较轻的破裂动脉瘤,预后良好。但对于症状较重的破裂动脉瘤,预后一般,或多或少遗留神经功能障碍。重症患者常伴发肺炎、下肢静脉血栓、脑血管痉挛、脑梗死、脑积水等。

 

     (更新于2018年11月25日)


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