胡思源_好大夫在线

胡思源

主任医师 教授

天津中医药大学第一附属医院 儿科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线问诊量 89

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

胡思源

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

话题:超声心动图检查对病毒性心肌炎的诊断价值

医生头像

胡思源大夫

天津中医药大学第一附属医院

儿科

发表于:2012-10-19

1楼

举报  

        由于病毒性心肌炎可呈弥漫性,也可呈局灶性,其临床表现不一,且无特异性,故超生心动图检查也可从完全正常到明显异常,包括形态和功能上的改变。因此,超生心动图正常者不能排除心肌炎的存在,超生心动图的异常,再结合临床情况,对诊断才有一定帮助。病毒性心肌炎患者超生心动图的异常主要为:

      (1)左心室收缩功能异常:大多数以心律失常、胸痛为临床表现的心肌炎患者中,左心室收缩功能仍属正常,但也有些病例可表现出明显的左心室收缩功能异常,其主要表现为室壁运动弥漫性减低,短轴缩短分数(SF)减小(<26%~28%),射血分数(EF)降低(<50%)。有报道说在临床表现为充血性心衰为特征的病例中,收缩功能减退的左室舒张期内径并不增大,此种左室腔不扩大或扩大不明显而收缩功能明显减退的现象,很少在扩张型心肌病中见到。因此,对于临床上新近发生的心衰,有上述情况者应怀疑心肌炎的存在。

     (2)左心室舒张功能异常:据报道,一些经病理证实的急性病毒性心肌炎患者,在超声心动图上观察到明显的左室舒张功能减退,与其收缩功能异常不成比例,表现为左心室在舒张早期快速充盈后突然停止舒张。

     (3)区域性室壁运动异常:有报道在急性病毒性心肌炎中,二维超声心动图观察到有局部室壁运动异常,表现为运动减弱、运动消失或矛盾运动,而其他部位的收缩运动正常。研究发现,此种区域性运动异常高达64%。区域性室壁运动异常可能为局灶性或局限性心肌炎所致。

     (4)室壁厚度增加:国外学者观察到急性病毒性心肌炎患者的左室壁厚度增加,类似肥厚型心肌病的表现,心肌炎时所呈现的室壁肥厚一般较短暂,常在疾病发生后数天或数周内出现,又在数月后消失。

     (5)心肌回声反射改变:患病毒性心肌炎时,由于心肌在组织学上的浸润或纤维化性改变,在二维超声心动图上可以观察到心肌回声反射增强和不均匀性,尤其在室间隔部位。但心肌回声反射的改变并非心肌炎所特有,一些心肌病中也可见到,需引起注意。

     (6)左心室附壁血栓形成:有报道在以充血性心衰为主要表现的急性心肌炎中可发生,甚至高达15%,而过去则认为在扩张型心肌病中较常见。左心室附壁血栓的形成可能与室壁运动减弱,局部血流缓慢有关,也可能与心内膜的炎症过程有关。  

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!