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葛秋生

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话题:幼儿急疹的诊治与护理

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葛秋生大夫

北京大学深圳医院

儿科

发表于:2018-04-11

1楼

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前不久,10个月大的恬恬突然发烧到38.7℃,妈妈非常着急。又是物理降温,又是服用退热剂,此后的几天里宝宝一直反复发烧,体温不稳定。到了第4天,宝宝终于不发烧了,胸部、背部出现像被蚊子叮了似的小红疹子,并渐渐扩散到脸、脖子和手脚,两天后痊愈。看到恬恬烧退疹出,妈妈明白了,原来宝宝是遭遇了幼儿急疹。北京大学深圳医院儿科葛秋生

幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型,病毒颗粒呈球形,直经为200纳米。多见于6个月~18个月的宝宝,3岁后少见,春、秋雨季发病较多,无男女性别差异。

“热退疹出”的特有表现

没有哪种病会像幼儿急疹这样,使不同的宝宝具有如此相同的病程。其最显著的特点是:起病急,宝宝突然发热到38℃~40℃,同时可能会有轻微流涕、咳嗽、食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状,体温持续发热3天~5天后骤退,同时身上出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹,并在1天~2天内消退。

在发热的头几天里,宝宝的症状与“感冒”、“睡觉着凉”、“扁桃体炎”是完全一样的。只有到退热后疹子出来,才能最后确诊。虽然幼儿急疹的诊断属于“马后炮”,但在临床上可以根据以下症状来进行前期诊断:  

①骤起高热,其他临床症状较轻;②颈、枕、耳后淋巴结肿大压痛;
③进行血常规检查会发现,周围血白细胞减少,淋巴细胞分类计数较高。

正如日本的松田道雄在《育儿百科》中写到的:至今为止没有发热病史的婴儿,过了6个月以后如果出现38℃以上的高热,首先应该考虑的是“幼儿急疹”。同时,“热退疹出”是幼儿急疹特有的表现,亦是最重要的诊断标准。

Tips:与其他出疹性疾病的鉴别
●麻疹 咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状重,病初起时会出现口腔麻疹粘膜斑,发疹和发热可同时存在。
●风疹 出疹前已发热6小时~24小时,高热同时发疹,颈后、枕后淋巴结肿大。发热较轻,一般38℃左右。

自限性疾病——重在护理
幼儿急疹为自限性疾病,无特殊治疗方法即可自愈,主要是加强护理及对症治疗。

对症治疗
高热时物理降温,适当应用含有“扑热息痛”或“布洛芬”成分的婴幼儿退烧药(例如:泰诺林、百服宁、美林等);
一旦出现惊厥给予苯巴比妥钠或水合氯醛,可适当补液;
中医治疗早期治宜疏风解表,出疹期宜清热凉血。

Tips: 尽量不用抗生素
幼儿急疹,一般来说,在前面几天发热阶段,无论用什么退烧措施,都不会维持体温正常。顶多几小时,药效稍退,体温即回升。因此,如果从发病初期就知道是幼儿急疹,就坚持别给宝宝服用抗生素(不过能做到这一点非常难,连专业医师也不一定能在初期就确诊)。

当然,如果超过4天还是没有烧退的迹象,或者发烧期间就出疹子,则有可能是其他疾病了,要及时去医院。
护理为重
幼儿急诊没有特异治疗方法,但应注意加强日常护理,并采取适当的退烧措施。
①让宝宝卧床休息,保持室内安静,空气流通,并注意隔离,避免交叉感染。
②保持皮肤的清洁卫生,经常给宝宝擦去身上的汗渍,以免着凉。
③给宝宝多喝些开水或果汁水,以利出汗和排尿,促进毒物排出。
④吃流质或半流质饮食,适当补充维生素B、C等。
⑤体温超过39℃时,可给宝宝洗温水浴,或者用温水擦身。防止宝宝因高热引起惊厥。

远离患病宝宝

幼儿急疹是由病毒引起的,无症状的成年人是其传染源,经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体,但6个月后,宝宝从母体得到的抗体逐渐消失,而此时自身的抗体还没有产生,免疫功能也尚未健全。所以,幼儿急疹多发于6个月~2岁的宝宝。

幼儿急疹多为散发病例,一般不具有传染性和流行性,但与患者密切接触就完全有可能被传染。由于幼儿急疹的潜伏期是是1周~2周,所以,如有接触,应密切观察宝宝,一旦出现高热,应立刻采取措施暂时隔离并加强护理。幼儿急疹预防的关键,在于不要与患幼儿急疹的宝宝接触。同时,提高宝宝自身的免疫力,从根本上防患于未然。 


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