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李忠海

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话题:腰椎退行性疾病的微创手术治疗——经皮脊柱内镜技术简介

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李忠海大夫

大连医科大学附属第一医院

骨科

发表于:2017-04-20

1楼

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腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症往往在脊柱退行性疾病中较常见、多发,前者多因局部神经的激惹引起临床症状,后者多因椎管内有效容积下降而致病。疾病发生的早期,患者多数采取休息、理疗、镇痛药等保守治疗,经阶段性保守治疗后效果不满意者,可选择手术治疗,传统上常多采用后路开放式手术,但因其创伤大、破坏脊柱正常生理结构、术后患者恢复期较长等不足,脊柱手术微创化成为该领域手术技术发展的必然方向。在关节镜、腹腔镜、宫腔镜等内镜技术的启发下,各领域前人学者的不懈努力下,脊柱内镜技术应运而生,近年来脊柱内镜得到了长足的发展,经皮脊柱内窥镜内镜作为脊柱内镜的代表,在临床治疗方面疗效肯定并日趋成熟。大连医科大学附属第一医院骨科李忠海

经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术( percutaneous endoscopic lumbar discectomyPELD) 可在局部麻醉下完成手术操作,术中创伤小、出血少、视野清晰,具有安全、对脊柱的稳定性破坏小、操作时不易损伤神经、术后瘢痕组织极少造成椎管及神经的粘连、治疗失败行后路补救手术较为容易等优点。

1987年,Kambin报道了经后外侧关节镜下腰椎间盘切除术 (Aarthroscopic micro discectomyAMD ),证实AMD技术是安全有效的椎间盘摘除技术,其优良率可达到85%1997年,Yeung研发的同轴脊柱内镜操作系统(Yeung Eendoscopic Sspine SsystemYESS)获得FDA批准。2002年,Hoogland发明了 ( Thomas Hoogland Endoscopy Spine SystemsTHESYS ) 系统,进一步成熟称为TESSYS技术。此两种技术统称为经皮经椎间孔镜下椎间盘髓核切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomyPETD)。

PETD治疗L5-S1椎间盘突出症,因高髂嵴及肥大横突限制了工作管道置入角度,可导致手术难度增大及X线暴露时间增加长。为解决以上问题,Ruetten等采用后路经皮内镜椎板间入路椎间盘髓核切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy, PEID)摘除突出的椎间盘髓核组织,术中透视少,不受高髂嵴及横突阻挡,且解剖结构为脊柱外科医生熟知。

近期本人将分别详细介绍经皮脊柱内镜的相关技术。


图7-1.jpg

                                   YESS技术的工作套件




                                            YESS技术原理(一)




                                            YESS技术原理(二)




               经皮经椎间孔镜下椎间盘髓核切除术逐渐已成为腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的主要治疗方式




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