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话题:先天性动脉导管未闭介入治疗的常见问题解答

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单继平大夫

济宁医学院附属医院

儿科

发表于:2015-01-08

1楼

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先天性动脉导管未闭的微创介入治疗

1.     先天性动脉导管未闭的概述济宁医学院附属医院儿科单继平

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一,其发病率占先天性心脏病的10%~~21%,早产儿发病率明显增加,出生体重不足1公斤的发病率可高达80%。女性多发,男女比例约为1:3。高原地区多发,如我国的青海、西藏发病率远高于平原地区,与海拔高,氧分压低有关。

2.动脉导管未闭的形成

  动脉导管是连接降主动脉与肺动脉的一根血管,是胎儿期血液循环的重要通道,出生后婴儿随着呼吸的出现,肺压降低,血氧分压的升高,血管活性物质的增多,促使动脉导管内膜增生并逐渐纤维化完成动脉导管的闭合。动脉导管于生后10~15小时发生功能性闭合,80%在生后3个月完全闭合,如持续开发未闭合即称为动脉导管未闭。

3.动脉导管未闭的病理变化

通常情况下,人的主动脉压远远高于肺动脉压,正常成人的主动脉收缩压约为140mmHg,肺动脉收缩压约为30mmHg。由于压差的存在,流经主动脉的血液部分会分流至肺动脉,这样肺部的血流量就会明显增多,也就是肺里的血液过多,类似于“洪水泛滥”。随着孩子年龄的增长,时间的延长,动脉导管未闭的孩子会逐渐出现严重的并发症:肺动脉高压、心脏扩大。严重危害孩子的身心健康。

4 .  动脉导管未闭的患儿有哪些表现?

(1)     细小的动脉导管,管腔直径多在3mm以下,流向肺部的血流量少,属于轻型病例,多无症状;

(2)     中度的动脉导管未闭,管腔直径多在3—6mm之间,流向肺部的血液属于中量水平,平时多表现为活动后心悸、气喘、乏力,常发生呼吸道感染,轻度的生长发育障碍。

(3)     粗大的动脉导管未闭,管腔直径大于6mm(成人大于8mm),流向肺部的分流量较大,肺部过度充血,易过早的发生各种并发症。婴幼儿时期即可出现喂养困难,体重不增;反复呼吸道感染,易并发肺炎、心力衰竭,且迁延不愈,治疗比较困难;生长发育明显落后;晚期可出现下肢端青紫。

5.   确诊动脉导管未闭还需要做哪些检查?

     疑似孩子有动脉导管未闭时,需要去心脏专科去就诊。有经验的心脏专科医生通过心脏听诊,根据特殊的心脏杂音即能初步判断是否有动脉导管未闭。然后通过心脏超声、心脏大血管CT、心脏磁共振进一步明确诊断,做这三种检查中的任何一项即可明确有无动脉导管未闭。我们在门诊通常仅仅做一项心脏超声即可明确诊断。

6 .  目前国内外治疗动脉导管未闭治疗的方法有哪些?

    目前国内治疗动脉导管未闭的方法有两种手术方法:(1)传统的开胸结扎手术;(2)微创介入手术。国内大多心脏中心首选微创介入治疗,我们医院接近95%的动脉导管未闭实施微创介入治疗。

7.  动脉导管的微创介入治疗是如何实施的?

通俗地讲,微创介入治疗就是不开刀就能够治愈动脉导管未闭,它是在x线透视和心脏彩超引导下,首先穿刺大腿根部的动静脉血管,置入防漏的血管鞘,再通过心脏导管操作技术将动脉导管的封堵器、送至未闭的动脉导管处,进行封堵治疗,达到治愈目的。它是目前最先进的治疗方法,在动脉导管未闭的治疗方面具有划时代的意义。

这种微创介入治疗技术在国际上从上世纪60年代就开始研究实施,应用于临床,由于封堵器材料的局限性一直未能得到推广应用,直到90年代美国一家公司生产出与人的机体组织融合相当完美的封堵器,才得到全球普及推广。我们医院从2004年开展此类手术,到目前为止已完成1000余例动脉导管未闭的微创介入手术,技术方面已经相当成熟。近几年我们的手术量居山东省连续第一。

8.  介入治疗动脉导管未闭的最佳时机?

    先天性动脉导管未闭的介入手术最佳时机:传统的观点为3-5岁。但随着医疗技术的进步,心导管技术水平的提高,并且动脉导管未闭治疗越早越利于患儿的生长发育,故目前手术年龄逐渐趋于小龄化,一般情况6个月以上即可进行微创介入治疗。特殊情况下,尤其是粗大的动脉导管未闭患儿合并肺炎会迁延不愈,同时会出现顽固性心力衰竭,这种情况下需要及早手术,即可在6个月以内进行介入手术治疗,术后患儿的合并症会在短期内好转。

9.  与传统开胸手术相比,介入微创有哪些优点?

   不开刀,不留手术瘢痕,符合现代微创和美观的要求,避免了患儿成长过程中因手术瘢痕而引起的心理压力。

②麻醉风险小,年长儿及成年人不需要全身麻醉,需要麻醉的患儿麻醉时间也比较短,麻醉的深度也浅,风险自然会降低。

不需要体外循环,不需要输血,显著降低了手术风险。

④恢复快,术后20小时即可下床活动,住院时间短,术后3天可出院,且不影响正常的生活、学习和工作。

10.  介入术后有哪些注意事项?

     . 术后6月内适当限制活动量,避免心脏区域局部撞击。

②. 定期复查:术后1、3、6月复查心脏超声、心电图、心脏片,动态观察术后心脏大小及封堵器位置有无变化。

11. 中老年动脉导管未闭有哪些特点?

    临床工作中经常会遇到一些中老年患者,他们(她们)的动脉导管有以下特点:动脉导管管壁钙化明显,弹力降低,常常合并肺动脉高压、高血压、冠心病,介入治疗风险加大,增加了手术难度。做中老年动脉导管未闭的介入手术要求手术医师经验丰富,选择封堵器要慎重。术后要注意适当服用抗凝药物。

12. 并发重度肺动脉高压的治疗?

  有些患者由于没有及早治疗,出现重度肺动脉高压,多数已出现青紫,下肢水肿,心脏功能不全,大多已失去手术机会,只能靠服用药物缓解症状。目前推荐的药物有以下两种:波生坦、西地那非。

13. 动脉导管未闭患儿平时生活的护理要点?

    动脉导管未闭患者的身体本身就虚弱,要注意休息,避免激烈的运动,不要过多看电视和玩耍,要保证足够的睡眠时间,患者外出时最好有家人和朋友的陪伴,以免发生意外情况时外人不了解患者的病史,盲目的进行处理。居家时要保持适宜的温度和湿度,家人及外人不要在病人居住的卧室吸烟,为保持空气新鲜,每天上午可开窗通风半小时,开窗时要注意保暖,时间不宜过长。若无条件洗澡,可用湿水擦洗,保持皮肤清洁。不宜到公共场所活动,防止感染疾病。

 

14. 动脉导管未闭患儿饮食有哪些注意事项?

   注意饮食卫生:动脉导管未闭的病人要注意补充营养,一般没什么特殊禁忌,但应食用营养价值高易消化的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。一般病人不必限制盐量,有心脏功能不全的患者要严格控制盐的摄入(成人每天控制在4-8克,小儿2-4克),并给予易消化的软食,如混饨、面条、稀饭等。另外病人宜少食多餐,食量不可过饱,更不能暴饮暴食,以免加重心脏负担。饮食要新鲜,要讲卫生,以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料,不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。

15. 动脉导管未闭患者术后如何进行适度的活动?

  注意适当的活动:对于手术顺利,术后恢复较快的病人,出院后一般适当限制活动,心功能在III级者,可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动,活动量以不引起疲劳为度。活动范围应先室内后室外。大多数病人出院后如无病情变化,可以上学或上班,由轻体力工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作,继续休息。术前病人心功能在III级以上,心脏重度扩大,重症肺高压病人,心脏恢复正常或基本正常需要较长的时间,出院后不要急于活动,要注意休息,保持体力,随病情适当增加活动量,但不要感到疲劳,以免加重心脏负担。

 


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