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王爱华

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话题:育龄期男女,要调整抗癫痫药吗?

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王爱华大夫

山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)

神经内科

发表于:2019-05-06

1楼

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男性患者,32岁,患癫痫10余年了,長期服用拉莫三嗪、卡马西平,目前仍有小发作,打算要孩子,需要停药吗?山东省千佛山医院神经内科王爱华


1:我打算要孩子,是否需要停药,会对孩子有影响吗?


对胎儿的影响主要来自母亲。有癫痫病的父亲一般不必有所顾虑. 如果母亲是癫痫患者,正确的方法是及时看癫痫的专科医生早期进行咨询,在没有发作或很少发作的前提下尽量减少抗癫痫药物的用量。一般认为胚胎发育早期的3-8周最为重要。缺氧和药物可能对胚胎造成损害,尤其是癫痫大发作可能造成胎儿的缺氧危害更为严重。因此妊娠早期应控制发作,非痉挛性的发作一般危害不大。大部分妊娠早期的癫痫发作均是由于病人擅自减药停药所致。




2:女性癫痫患者打算要孩子,是否需停药?


癫痫与妊娠之间的关系比较复杂,而且常常相互影响,妊娠可能会导致癫痫的频繁发作,而癫痫的发作在一定程度上也会对妊娠妇女和胎儿造成伤害。因此,不建议仅仅因为妊娠需要而停用抗癫痫药物。像一些新型的抗癫痫药物拉莫三嗪、左乙拉西坦等对胎儿影响较小。所以,服用这样的药物的患者不建议停药。一般来讲,只有在确定停药后癫痫复发的可能性较小的前提下,才会考虑在受孕之前停用抗癫痫药物。


3:妊娠期治疗中需要注意什么?


首先,遵医嘱继续服药,不能随意减停药物,不能停止治疗。因为妊娠期的发作,尤其是大发作有可能造成母体受伤,甚而导致流产或对胎儿造成其他损伤。

其次,孕期如果可能可尽量进行单药治疗。因为单药治疗可以明显减少胎儿畸形的发生,建议患者可每天分3或4次服药或使用缓释片,避免血药浓度过高或过低。另外这一时期由于孕妇代谢速度增快,体重会逐渐增加,故需要根据体重增加适量增加药物剂量,同时需要定期监测血药浓度。

再次,患者应补充足量的维生素、微量元素和叶酸,保证充足的营养和睡眠,尽量避免服用其他药物,禁止饮酒、吸烟。


4:我听说抗癫痫药物会引起胎儿畸形,所以有点担心?


这种说法是不正确的,某些抗癫痫药物,如丙戊酸孕妇长期服用可能会对胎儿有致畸的风险,尤其在使用大剂量丙戊酸(超过800mg/d)以及联合丙戊酸的多药治疗时这种情况可能会出现。资料显示,虽然母亲应用抗癫痫药物胎儿畸形发生率为4%-6%,但是正常人群胎儿畸形的发生率也有2%-3%,所以,不能过于夸大抗癫痫药物的致畸性,很多抗癫痫药物对胎儿致畸和不服用抗癫痫药物是同等的。所以,不能一旦出现胎儿畸形,就认为是服用的抗癫痫药物造成的。

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