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郝孝君

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话题:浅谈甲状腺自身抗体的临床意义

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郝孝君大夫

潍坊市人民医院

核医学科

发表于:2018-09-01

1楼

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在临床工作40年来。经常看到桥本氏甲状腺炎有以下病变,1;甲功正常,2;有的发生甲亢,3;有的经过若干年后确实发生甲减,但在碘131后有的很快发生不同程度甲减。我认为;越早发甲减及时用优甲乐替代治疗,效果越好,大部份甲状腺功能恢复正常。如果TSH大于80  以上甲状腺功能很难恢复正常的,可以考虑是甲减。4;桥本氏并发甲癌占5%,在外科手术时经常会见到;右边病理术后报告是桥本氏甲状腺炎,左边报告是甲状腺癌。但甲亢时抗体也有时一过性升高。在临常不易分开。但桥本氏甲状炎的临床有它的特点,甲状腺有时不肿大。有时可以轻度肿大或中度肿大,质地坚硬。有结节。病人感到颈部发板,发紧,发涨。甚至感到颈部有种掐样的或勒样的感觉。在就是经常遇到在产科怀孕后3月后胎儿自然流产,死胎,早产和胎儿发育不良等找不到任何因素,后来在查甲功5项发现抗体有不同程度升高,有的抗体虽然不是很高但确实到3月后自然流产,死胎。早产和发育不良,甚至连续2-3次停胎。病人到内分泌后医生说没有办法,不用管它。结果给病人带来很大的痛苦。病人来到我这里后给他门治疗3至6月后抗体逐步下降了。我告诉病人可以怀孕了,病人果真怀孕后没在发生流产,死胎,早产和胎儿发育不良。顺利产子。给家庭带来福音!后来产科医生一旦发现甲状腺抗体升高都会让病人来我这里诊治。通过这么多年临床的经验;TG-AB,TPO-AB破坏力很强它们会对甲状腺造成极大的损伤一抑制甲状腺激素合成,破坏细胞。最终导致甲状腺功能减退的发生。【1】高滴度的TPO-AB。提示桥本氏甲状腺炎,无痛性甲状腺炎的可能;【2】约半数TPO-AB阳性的孕妇,将难以逃脱产后甲状腺炎的魔爪;【3】亚临床甲减的患者,即使甲状腺功能正常。若TPO-AB阳性将来甲减的发生率会增加;【4】约60%的甲亢病患者及80%的自身免疫性甲状腺炎患者血清中有TG-AB。【5】影响生育;1;甲状腺自身抗体对女性生育有间接的伤害,以TPO-Ab和TR-AB最为代表性。2;妊娠时,机体对甲状腺激素水需求增加,但TPO-AB阳性时易并发甲减。导致母体的甲状腺激素更加不足;3;TPO-AB还影响胎盘的功能,让TPO-AB阳性时孕妇易发生流产,死胎,早产和胎儿发育异常等的风险增加;【4】母体血液循环中TR-AB滴度越高,新生儿越有可能发生甲亢。采取应对策;1;TPO-AB阳性的孕妇。需监测甲状腺功能,出现临床甲减或亚临床甲减者,需尽早使用左甲状腺素降TSH控致在指南的建议范围。(妊娠早起为0,1-2,5以内,中期在3,0以内,晚期在3,5以内。2;母亲TR-AB阳性的新生儿要在出生后监测甲状腺功能及TR-AB的水平。好大夫工作室核医学科郝孝君

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