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张勇

副主任医师 
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话题:门诊肺磨玻璃结节风险评估系统正式启用

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张勇大夫

复旦大学附属中山医院

呼吸科

发表于:2018-07-30

1楼

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       磨玻璃结节何时手术是个广泛关注的问题。过早手术影响肺功能,降低生活质量;手术时间晚了又可能有复发的风险。如何权衡是个大问题。首先原位腺癌是不会复发的,微浸润腺癌有1%左右的5年复发率。而浸润性腺癌就有5%-10%左右的5年复发率。在对我院数百个磨玻璃结节的临床特点、影像、及手术后的结果分析基础上,结合计算机辅助肺结节分析系统,采用SAS统计学软件的多元COX回归模型,发现结节浸润的风险因素为:结节大小,密度(CT值),毛刺,分叶,空泡,血管增粗。根据这些特点,首创肺磨玻璃结节浸润风险模型,来判断是否需要手术。如果分析后,浸润风险大于20%,建议手术。复旦大学附属中山医院呼吸科张勇

       SAS系统提供了因变量每个水平的个体概率的计算。使用output out=pred predicted=p PREDPROBS=I语句,计算结节分别为原位腺癌,微浸润腺癌以及浸润性腺癌的概率。



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       该模型计算结节浸润风险的AUC为0.90590.8879,也就是说,有90%左右的准确性(诊断模型AUC高于0.8为优秀)。

       例如一个6mm左右的纯磨玻璃结节,CT值为-560,则浸润概率只有3%,不需要手术。 而一个8mm的结节,是否需要手术,要看其他因素。若CT值较高(-400,左右),则浸润风险为46%,可以考虑手术。如同样的8mm 的磨玻璃结节,合并其他危险因素如有毛刺,空泡,则浸润风险加进一步升高,手术的必要性会大大增加。

       

       




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