张勇_好大夫在线
3届年度好大夫

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.3

在线问诊量 4338

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

张勇

副主任医师 
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

话题:[转]肺原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAD)到底有什么区别?如何CT上鉴别?

医生头像

张勇大夫

复旦大学附属中山医院

呼吸科

发表于:2019-06-12

1楼

举报  

转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyongdrsh_7936099710.htm

        肺原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌是早期肺癌病理上的区分,是根据早期肺癌生长的阶段、病理特点、术后复发率等区分的。对磨玻璃结节的处理方法有重要的指导意义。复旦大学附属中山医院呼吸科张勇

        根据国际肺癌研究协会(ISLAC)的定义,AIS为最早期的肿瘤,贴壁肺泡生长,CT表现为纯磨玻璃结节,5-30mm,没有实性成份(图1)。理论上AIS不突破基底膜,不会发生转移,AIS不影响生命,并可能长期(数年甚至数十年)不生长,因此AIS是不需要手术的。MIA为AIS的进一步发展,定义为肿瘤突破基底膜的范围不超过5mm,CT表现为小于30mm的磨玻璃结节,有不超过5mm的实性成分(图1)。MIA的生长情况和AIS类似,但由于极少量的肿瘤突破基底膜,有极少的肿瘤转移的可能。术后极少复发,5年复发率1%左右。因此,MIA可以考虑手术,但需要考虑到手术本身的风险,手术必要性不强。

        而浸润性腺癌IAD则有很大的差别,IAD为AIS和MIA的进一步发展,生长速度加快。CT上表现为实性成份大于5mm的混杂磨玻璃结节(图1)。由于肿瘤突变基底膜增多,转移复发的风险开始显现,可能会影响总体的生命。手术之后,根据实性成分的大小(5-10mm,10-20mm,20-30mm),IAD的5年生存率为92%-77%(图2)。

image.png

                                               (图1)ISLAC 关于肺磨玻璃结节的病理和CT定义


        

image.png

                          (2)浸润性腺癌(IAD)的5年生存期,根据实性成分大小,为92-77%       



       为了达到最大程度保护生命的原则,磨玻璃结节一旦有可能往IAD的趋势发展,在权衡手术的风险后,可以考虑手术切除。因此,磨玻璃结节的诊断要点是将IAD鉴别出来。从定义上看,只有的CT表现为实性成分大于5mm的混杂磨玻璃结节才是IAD。但是目前的研究认为,纯磨玻璃结节也有可能是IAD。这就需要我们的磨玻璃结节浸润分级模型,将IAD从磨玻璃结节中鉴别处理,来指导手术的必要性。