李欢_好大夫在线

李欢

主任医师 副教授

常州市第一人民医院 关节外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.4

在线问诊量 5011

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

李欢

主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

话题:肩关节疼痛诊治

医生头像

李欢大夫

常州市第一人民医院

关节外科

发表于:2020-12-13

1楼

举报  

            肩关节是人体活动范围最大的关节,同时也是最不稳定的关节。正常情况下肩关节可以做向前、向上、外展、内收以及后伸等动作。但是肩关节活动度大的同时,也更容易受伤和出现肩关节不稳。有些职业与肩关节疾病的发生也密切相关,比如从事清洗玻璃幕墙、园艺的工作,游泳、网球和举重运动员,尤其是投掷运动员更易发生肩关节损伤。此外,随着年龄的增长,中老年人肩关节老化退行性病变亦引起肩部疼痛,在伴发有外伤史时,疼痛加剧,如李女士就是这样,肩关节已经有退行性变化了,被人撞击肩关节受伤,疼痛延绵反复,虽经治疗但疗效不显。常州市第一人民医院关节外科李欢

肩关节结构复杂,大体上由肩锁关节、盂肱关节和位于其上的喙肩弓构成。肩袖是一组与上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱,肩袖覆盖肩关节和关节囊,可以稳定肩关节。肩袖能让人体举起手臂,摸到头顶上的东西,也能参与投掷、游泳等活动,覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在人体活动时分泌滑液,从而起到润滑的作用。

肩关节损伤包括肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节不稳等疾病,其中肩袖损伤是肩关节损伤疾病中最常见的,特别是40岁以上的人群,主要原因有退行性改变(亦即老化)、撞击和创伤。据资料,在美国每年因为肩关节问题求医者超过四百万。外伤以及反复的过度的上臂上举动作极易造成肩袖损伤。

肩袖损伤的症状是以疼痛为主,患者患肢外展上举60~120度范围时疼痛加重(痛弧征阳性),患者卧位时患侧肩部疼痛加重,甚至影响睡眠。肩袖损伤同时还伴有患肢手臂上举无力,主动活动范围受限。此外,慢性肩袖损伤多由肩关节退变所致,与年龄有关,多见中老年人。撞击与肩关节本身的诸多解剖特点有关,当反复过度活动时就会产生慢性磨损撞击,导致肩袖损伤。创伤也是肩袖损伤的常见原因,急性肩袖损伤多有明确外伤史,临床常见于青壮年。

当遇到肩关节疼痛、活动受限等问题时不能想当然,应明确诊断,及时治疗。如果症状不严重,可先行保守治疗,包括局部药物封闭、接受理疗;在康复医生的指导下进行正确的肢体康复训练;口服消炎止痛药物治疗等。患者在家可以每天淋浴,患处热浴最好达15分钟,或者坚持每天患处湿热敷;患处亦可贴敷膏药,但要特别注意不要引起皮肤过敏。在炎炎夏日,尤为需要提醒的是如果在冷空调房中,要注意空调温度不要开得太低,患处注意保暖,不要再受风寒。同时,从预防的角度,在生活和工作中,要注意肩关节的保护,不要在短时间内反复或者过度地重复一种动作,比如在家中擦拭窗户玻璃时,可以和其他卫生清洁工作间隔操作,擦两块玻璃后,改为扫地,这样可减少肩袖劳损过度。

通过保守治疗多数患者会减轻症状,但是经系统保守治疗无效者,可根据患者具体情况行手术治疗。目前,在关节镜下做肩袖修补手术已经成为骨科趋势,采用几个小切口在关节镜下把破裂的肌腱重新固定在肱骨大结节上。关节镜下手术因手术切口美观、创伤小、视野清晰、恢复快等特点而迅速得到发展,术后经合理的康复锻炼,能恢复肩关节功能,明显改善生活质量。但病情贻误,肩袖损伤过大、回缩过多、骨质存在大的缺损、关节破坏严重者需开放手术,有的由于错过肩袖修补机会甚至要更换人工关节才能部分解决肩关节问题,给患者带来了不必要的痛苦。因此,我们应更新肩关节疾病的认识观念,提高肩关节诊治水平,让抬不起的肩膀重新再抬起来。

李欢 (主任医师,硕士生导师。)

作者单位:常州第一人民医院骨关节科


希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!