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张雅君

主任医师 教授
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话题:冠脉造影前的6大项检查

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张雅君大夫

上海远大心胸医院

心血管内科

发表于:2011-04-19

1楼

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上海闵行徐老平素身体一直很好,最近常感觉胸部闷痛,心电图检查正常,经冠脉造影发现冠状动脉狭窄达90%,被确诊为冠心病。另有一患者,时常出现胸闷、憋气,心电图有轻度心肌缺血表现,3年前被戴上冠心病的帽子,一直服药治疗,但效果不佳。最近行冠脉造影检查,未发现任何异常,排除了冠心病的诊断。

如今,冠心病的发病率和致死率不断上升,并呈现低龄化 趋势。冠脉造影是诊断冠心病的金标准,它可以明确冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围。这是冠脉造影显而易见的好处,正所谓“眼见为实”.然在另一方面,冠脉造影技术的过度应用也成了临床一大新问题。

误区:冠脉造影太随意

随着医疗技术的不断进步,冠脉造影技术已日趋成熟,全国各大医院都已陆续开展,大众对该检查也略知一二。但大家必须认识到,冠脉造影是确诊冠心病的手段,而不是“筛查”冠心病的方法。冠脉造影是一项有创检查,操作时有一定的风险,有严格的适应证,并非所有胸闷、胸痛患者都需要做造影。在部分医疗机构,一些医生对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠脉造影,致使其冠脉造影的阳性率还不到50%(一半以上造影者没有冠心病)。为避免无谓的创伤和医疗费用支出,广大患者在做冠脉造影前,应先做6项无创检查,以判断自己是否需要做冠脉造影。

正确观点:造影前,先做6项无创检查

1.心电图:是诊断冠心病最基本、简便、实用的方法。无论是心绞痛还是心肌梗死,发作时的心电图与发作前后比较,会有典型变化。不过,心电图检查也存在一定的局限性,如诊断的敏感性和准确率仅70%左右;在非发作期,约半数以上患者的心电图正常;心电图诊断心肌缺血所依据的“ST-T”改变,也可由电解质紊乱、药物、自主神经功能紊乱、饮食、体位改变,以及各种其他心脏病引起。

提示:若心电图有异常,建议做第2项检查。

2.心电图平板运动试验:是筛查冠心病患者的好方法。该试验通过给心脏以负荷,诱发心肌缺血,在诊断冠心病方面比静息心电图更敏感、更准确,且费用不高、应用方便、易重复。检查时,受试者在活动的平板仪上步行,运动量可通过改变平板的转速及坡度来控制。运动中进行心电监护,间断记录心电图及测量血压,以保证安全,并及时发现心肌缺血的线索。

提示:若运动平板试验有异常,建议行冠脉造影检查。

3.动态心电图(Holter):常规心电图只能记录静息状态下,区区数十次心动周期的波形,而动态心电图可于24小时内连续记录多达10万次左右的心电信号,可提高对一过性心律失常 及短暂的无症状的心肌缺血发作的检出率。

提示:若动态心电图有异常,建议做第2、4项检查。

4.超声心动图:依据心肌局部运动状态来推断相应供血冠状动脉的病变,还可对心脏形态、室壁运动,以及左心室功能进行检查,排除能引起心肌缺血和心绞痛 发作的其他心脏疾患,如心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等。

提示:若超声心动图提示冠脉有病变,建议做第2项检查。

5.同位素检查:即核素心肌显像,可明确心肌缺血的部位和范围。若结合注射药物进行负荷试验(心肌再显像),可提高心肌缺血的检出率。适用于无法耐受运动平板试验的心脏病患者。

提示:若发现有病变,建议做冠脉造影。

6.螺旋CT检查:应用多层螺旋CT可以进行无创性冠状动脉CT血管造影。病人只需静脉注入造影剂,数分钟内即可完成心脏CT检查,方便、快捷,但目前的图像质量还不够理想。

某些患者的心脏症状可能由心外疾患所引起,如肝胆疾病、胃病、反流性食管炎,以及妇女更年期、神经衰弱 等。这些情况多可通过仔细询问病史和进行相关的无创性检查而确诊。高血压 、心肌病、心脏瓣膜病等心脏疾患者也可有明显的心肌缺血表现,但并不一定合并冠心病,也不一定需要做冠脉造影检查。

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!

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发表于:2013-04-09

2楼

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张医生说的非常详细,让我们可以更加了解,真棒!!!