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吴禹池副主任医师 广东省中医院 肾病专科 2021年9月30日，《中国糖尿病杂志》刊出了中国第一版《缓解2型糖尿病专家共识》。这无疑是非常可喜的事情。一、逆转2型糖尿病是有可能的。据说，为了措辞严谨和避免争议，定稿将“逆转”修改为“缓解”。我认为，这不是妥协，因为我们要实现的是“逆转并且保持缓解”。2型糖尿病缓解是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。正常状态是指：空腹低于6.1，餐后2小时低于7.8。上述血糖目标是在不吃药物的情况下实现。而达标血糖是指：空腹在4.4-7.0之间，非空腹＜10.0mmol/L（2020版《中国2型糖尿病防治指南》）。根据2021年美国糖尿病协会发布的“2型糖尿病缓解的定义和解释”，患者停用降糖药物至少3月后，HbA1c<6.5%，可以作为2型糖尿病缓解的标准。“无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预，均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平。”我们不要天真地认为，逆转糖尿病是一劳永逸的事情。实际上，保持2型糖尿病缓解状态需要持续的干预措施。二、逆转2型糖尿病有前提条件首先，以下人群不属于该共识讨论的对象：1. 特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病2. 自身免疫型糖尿病3. 病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差2型糖尿病患者。接着，再来看看合适的人群：1.不是1型糖尿病。2.病程较短。5年以内的2型糖尿病逆转的可能性更高；3.肥胖型的糖尿病。体重指数≥25kg/m2(或男性腰围>90cm、女性腰围>85cm)。4.胰岛功能要支持，胰岛存在一定的功能。空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml时，表明尚存一定的β细胞功能，有2型糖尿病缓解的基础。5.若有心血管疾病、严重视网膜病变、肾病等并发症，需慎重或调整方案。三、逆转2型糖尿病的方法1.“强化”生活方式干预，包括①饮食模式调整：对于对合并肥胖的2型糖尿病患者，可以采用限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等方式。②运动干预，通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。建议不少于150min/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动。③饮食营养联合运动治疗；2. 减重药物，如使用奥利司他实现减轻体重、维持体重和预防反弹的作用。3. 非胰岛素类降糖药：对于HbA1c（糖化血红蛋白）不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的2型糖尿病患者，短期(8~12周)辅助应用可以显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解2型糖尿病。4. 胰岛素：对于HbA1c（糖化血红蛋白）≥10%，FPG（空腹血糖）≥11.1mmol/L，辅助应用短期(2周)早期胰岛素强化治疗，有助于缓解2型糖尿病。5. 代谢手术（胃转流手术、束胃手术等），对于BMI≥32.5kg/m2（严重肥胖）的2型糖尿病患者，如非手术治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。四、管住嘴，迈开腿关于健康的生活方式、合理的膳食模式一直是热门的话题，“管住嘴，迈开腿”，道理都懂，执行起来却并不简单。对缓解糖尿病病情有益的饮食模式，如限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食，通常需要医师、营养师的帮助和监督，或者需要深度的自我学习。这里仅介绍一些基本的、大体的原则，比如大庆研究提出的“5-000-111法则”：包括每周至少运动5天，晚餐后不再进食，不喝含糖饮料，不吸烟，少饮酒，每天至少减少100g主食和至少食用500g蔬菜（1斤），每周外出聚餐至多一次。又如，间歇性断食(IntermittentFast)可以采用5：2轻断食，即一周内5天正常饮食，另外2天断食或只进食极低热量食物（热量<500Kcal,相当于正常热量的四分之一）；也可以采用16：8间歇性断食，即一天在8小时之内摄取足够的营养，剩下的16个小时则禁止饮食。在正常饮食的阶段，要保持适当的运动量：中等强度的有氧运动（如慢跑、快走、游泳、骑车、球类等），还可以进行一定量的肌肉力量训练，有助于提高基础代谢率。而在禁食的阶段，则保持低强度的有氧运动（如散步，以保持呼吸均匀、不感到头晕为度）。作者：吴禹池副主任医师2022年04月06日
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谢晓敏主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 嗯，这个居民朋友问到二型糖尿病病人可以吃水果吗？如果可以，建议吃哪些水果，哪些水果不能吃啊？是这样的，就是啊，对于糖尿病患者来说呢，那它跟糖相关，而我们的水果啊，含糖量是相对是比较高的，但是我们刚才讲了，我们每一个人啊，都需要要热量，其实热量就来源于我们所有的吃饭的这些，吃的这些东西，包括水果，一般对于糖尿病患者来说呢，水果是可以吃，但是一定在血糖控制比较好的情况下，也就是说，如果说您的这个任何一个时段的血糖都是小于八以内的啊，不论是空腹和餐后都是小于八，这时候就可以吃水果，那么一般吃水果，水果呢，是建议是在两餐之间啊，不要吃完饭直接吃水果，这样的话就等于热量和水果的这个热量叠加，血糖会更差，那也就是说呢，你最好是在。 两餐之间，也就是早晨在十点多，下午在四点多啊，可以吃水果，那么吃水果是什么样的水果都能吃，但是就说是有些水果的含糖量相对是比较高，比如说我们现在秋天的这个大枣啊，它的含糖量就比较高，那我们一般来说苹果呀，梨呀啊，橘子呀，像猕猴桃呀，这些的热量都是差不多的，那说吃多大多少热量合适，其实就说是啊，就是我们啊喝水的那个口杯，或者是就让像我们的拳头这么大啊，就是像拳头这么大2021年11月10日470
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王玉霞主任医师 中国医大四院 综合内科 《2型糖尿病缓解中国专家共识》对如何达到糖尿病缓解给出如下建议： 1、2型糖尿病缓解的机制之一是体重控制。建议积极进行体质量控制，体质量控制的目标是体重指数（BMI）达到正常水平。T2DM伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上（最好减15 kg以上）或减重10%以上。 2、2型糖尿病缓解措施主要有以下几方面： 饮食营养治疗：在合并肥胖的T2DM患者中，限能量饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期T2DM缓解。将限能量饮食配合运动作为缓解2型糖尿病的基本方案。 食欲管理建议（1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20~40次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。（2）餐前饮水加餐前吃少量坚果（如10个杏仁、20粒花生）：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。（3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。（4）增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。 3. 运动干预 有氧运动是最佳减脂方案，可以减少全身脂肪，建议每周不少于150 min的中等强度有氧运动。每周同时应进行不少于2次的抗阻运动。建议制订周一至周五及周末的运动计划，包括运动时长和种类。选择自己喜欢的、合适的项目。设定每天≥30 min的中等强度有氧运动，如果不能持续30分钟，可改为10min/次、每天3次。每周做2次以上的抗阻力量训练，持续30 min/次。运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备。 4. T2DM缓解之“减重药物” 减重药物奥利司他短暂应用（12~24周）可作为BMI≥27kg/m^2合并T2DM缓解的辅助方法。推荐在强化生活方式干预后体质量改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期（半年）应用。奥利司他为脂肪酶抑制剂，是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物。 5. T2DM缓解之“非胰岛素降糖药物” 建议对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的T2DM患者， 短期（8~12周）辅助应用可以显著改善体质量的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM。胰高血糖素样肽‐1 受体激动剂（GLP‐1RA）及其联合治疗方案；二甲双胍+钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂+GLP‐1RA联合治疗；二甲双胍+噻唑烷二酮+GLP‐1RA 联合治疗。 5. T2DM缓解之“胰岛素” 建议对于HbA1c≥10%，空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。 6. T2DM缓解之“代谢手术” 建议对于BMI≥32.5 kg/m^2的T2DM患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。推荐标准术式为LRYGB和LSG。LSG对肥胖患者的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好，手术简单，并发症少；LRYGB除减重效果显著外，可改善糖代谢及其他代谢指标，对于T2DM缓解率较高，但手术复杂，并发症较多。推荐腹腔镜微创手术。 提醒 最后，这里也要提醒大家一下，2型糖尿病是一种复杂性的疾病，《共识》推荐的缓解治疗方案，不可能将每一位肥胖或超重早期2型糖尿病患者的药物一律停掉。但通过这些方案，却可以使更多2型糖尿病患者实现减药、停药、控制血糖，重获健康生活，提高生活质量。所以，早检查、早干预、早获益，或可早实现2型糖尿病缓解！还要强调的是，千万不要自己“对号入座”，随意停药！如果想确定自己是否可以符合2型糖尿病缓解的条件，一定要到医院找专业医生系统检查，听从医生的建议。如果有这方面的问题，可以随时提出，共同探讨。2021年10月31日1653
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夏敏副主任医师 海口市人民医院 神经内科 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。具体如下。 一、医学营养治疗 医学营养治疗是2型糖尿病的基础治疗手段，包括进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制。 糖尿病医学营养治疗的目标： 1. 维持健康体重：超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。 2. 供给营养均衡的膳食，满足患者对微量营养素的需求。 3. 达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。 4. 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。 2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导完成，具体包括如下方面： （一）能量 1. 糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。 2. 超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（1.3 g·kg-1·d-1）与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关，低于0.8 g·kg-1·d-1的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂。 3. 推荐摄入范围内，单纯增加蛋白质不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。 （五）饮酒 1. 不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。 2. 女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g（15 g酒精相当于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒）。每周不超过2次。 3. 应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。 （六）膳食纤维 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5 g纤维）、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即10~14 g/1000 kcal。 （七）钠 1. 食盐摄入量限制在每天6 g以内，每日钠摄入量不超过2000 mg，合并高血压患者更应严格限制摄入量。 2. 同时应限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。 （八）微量营养素 糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。 （九）膳食模式 不同的膳食干预模式要求在专业人员的指导下，结合患者的代谢目标和个人喜好（例如：风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等），设计个体化的饮食治疗方案。合理膳食模式指以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。建议控制畜肉摄入量。同时监测血脂、肾功能以及营养状况的变化。 二、运动治疗 运动锻炼在2 型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。2型糖尿病患者运动时应遵循以下原则： 1. 运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。 2. 成年2型糖尿病患者每周至少150分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。 3. 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较大强度运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。 4. 如无禁忌证，每周最好进行2～3次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48小时），锻炼肌肉力量和耐力。锻练部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。 5. 运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。记录运动日记，有助于提升运动依从性。运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。 6. 养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。 7. 空腹血糖>16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。 三、戒烟 吸烟有害健康。吸烟与糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加相关。每一位吸烟的糖尿病患者应停止吸烟或停用烟草类制品，减少被动吸烟，医生应对患者吸烟状况以及尼古丁依赖程度进行评估，提供咨询、戒烟热线、必要时加用药物等帮助戒烟。2020年05月15日6572
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 原创 Tim Noakes 丢糖营养学院 1955 年 9 月，64 岁的美国总统艾森豪威尔突发心脏病。 当时，美国著名心脏病专家保罗·怀特博士临危受命，被邀请负责救治总统。怀特是当时美国乃至世界上最杰出的心脏病专家之一，他的教科书是全球心脏病学教学的基础[5]。 在医疗团队的救治下，艾森豪威尔控制住了病情。他在 1956 年成功连任，并成为美国历史上最受欢迎的总统之一。 在第一次心脏病发作后，艾森豪威尔又活了 14 年，享年 78 岁。 不过，这 14 年并不轻松：他需要手术治疗克罗恩病，胆囊也被切除[2]。更可怕的是，他还患上了糖尿病、脑卒中。他的心脏病又发作了 6 次，最后一次太过严重，要了他的命。 考察最新的科学证据，我可以断定：总统医疗团队给出的低脂肪、低胆固醇饮食建议，才是害了艾森豪威尔的元凶！ 受当时的医学知识所限，总统医疗团队并不知道到底是什么导致艾森豪威尔的心脏病。胆固醇、局部动脉劳损、高血压、感染、过敏、内分泌疾病和遗传等，都是当时已经提出的假定因素，但没有一项得到证实。[21] 当时，没有任何可靠证据表明心脏病与饮食有关。 而且，艾森豪威尔不符合心脏病患者的典型特征，他 没有家族史，胆固醇不高，心电图正常，也没有超重。此外，他一直认真对待自己的健康，饮食节制，经常运动，已经戒烟多年。 除了偶尔会查出轻微高血压，他没有其他明显的心脏病危险因素。 （军旅时代的艾森豪威尔，运动体格明显） 众所周知，艾森豪威尔是美军五星上将，曾任二战盟军最高司令。实际上，他1948年退伍以后，一直保持着堪称健康楷模的生活方式。 虽然艾森豪威尔在从军时期确实抽了很多烟，但他在 1949 年戒烟，也就是他第一次心脏病发作前 6 年。 出现心脏病前，艾森豪威尔的体重稳定在 78 公斤，血液胆固醇浓度也稳定。1949 年至 1955 年发病前，他的平均血 胆固醇 浓度是 5.2 mmol/L，被认为非常健康，没有心脏病风险。 他的血压也得到很好的控制，即使偶尔也会升高。 不过，当时被安排的饮食已经让艾森豪威尔总是感到饥饿，他曾自嘲自己饿到想把盘子也吃掉。毕竟，他被要求不吃任何黄油、酱汁、糖、奶油或类似的东西，每天的面包也只吃一小片。 对于查出心脏病的人，医生们经常会建议改善生活方式。但是，艾森豪威尔的生活方式堪称完美，几乎没有再改善的空间。 除了压力管理之外，总统的医疗团队唯一能真正关注的因素是他的饮食。 总统医疗团队制定的生活方案是： 继续低脂饮食，脂肪供能比＜ 25%； 保持体重； 每天锻炼； 午休一个半小时； 保持冷静，避免焦虑 怀特博士给出的具体饮食建议是严格的低脂饮食，不许吃蛋黄、动物内脏、肥肉、乳制品、色拉酱、大多数甜点、橄榄、坚果和鳄梨。 这套饮食方案，后来成为美国心脏协会、美国糖尿病协会、美国膳食指南所提倡的“心脏健康饮食”的基础[25-27]。 虽然总统小心翼翼地遵循这种饮食，但效果并不理想。他的体重逐渐增加，为了控制病情，医生对他的饮食规定也变得越来越严格。 他的早餐不再吃牛排，而改成水果、无因咖啡；他拼命运动，体重却还是在涨。后来，他干脆不吃早餐了。 虽然维持低脂、低胆固醇饮食，艾森豪威尔的胆固醇却一直增长。他少吃脂肪，拒吃黄油，剔除食物中所有看得见的脂肪，但胆固醇还是越来越高。 由于饮食不当，总统也陷入暴躁情绪中。他早餐不吃、午饭也几乎不吃，因此总是很烦躁，管家和医疗团队对这种情况无能为力。 （1955年 vs 1959年，艾森豪威尔两张照片的对比表明，总统在遵循低脂肪、低胆固醇饮食后体型发福、体态变差。这些是胰岛素抵抗者对低脂肪、高碳水化合物饮食的预期反应。） 1965 年，艾森豪威尔被诊断为 2 型糖尿病。第二年，他做了胆囊切除手术，因为胆囊里有 9 块结石。对胰岛素抵抗者来说，高碳水化合物、低脂饮食是胆囊结石的一个危险因素[28]。 医学专家提出的低脂肪、低胆固醇的“心脏健康”饮食，并不能 阻止艾森豪威尔冠心病的恶化，最终甚至导致他多次心脏病发作、中风，并因顽固性心力衰竭而死亡。 在我看来，正是这种错误饮食，将他的胰岛素抵抗状态转化为全面的 2 型糖尿病，只是直到他 74 岁时，也就是他去世前的 4 年，才被确诊。 此外，低脂饮食导致总统持续饥饿，同时无法控制体重，不管他多么努力限制热量摄入。这样的饮食不仅没有让他的胆固醇降低，反而升得更高。 本专栏的前几篇文章中，我介绍了当时纽约的一些医生已经发现低碳水饮食可以有效减肥，同时不会恶化胆固醇。如果当年总统医疗团队了解低碳水饮食，那么艾森豪威尔的晚年不会这么难受，全球健康理念的发展轨迹也会大不相同。 从 1955 年艾森豪威尔第一次心脏病发作，到 1969 年他因心脏病去世，医疗团队到底做错了什么？这个问题不仅当时的医疗团队没搞清，直到今天有许多医生也同样搞错。 为什么总统在没有明显冠状动脉危险因素的情况下，会患上心脏病呢？ 如果他从 1949 年到 1955 年都过着“健康“的生活方式，为什么会患上心脏病呢？ 如果血液胆固醇浓度升高，是冠状动脉粥样硬化的关键驱动因素，为什么发病前，总统的胆固醇一直正常呢？ 我们是不是遗漏了什么？ 如果前面的假设都有问题，那么给到总统的指导：低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物的饮食处方，根本毫无证据。 总统艾森豪威尔是模范病人，他做了医疗团队要求他做的一切，没有半句怨言。然而，按照这个饮食，他一直挨饿，血液胆固醇浓度不断上升，也无法控制体重，并遭受多次心脏病复发。 早在 1939 年，后来成为总统医疗团队首席顾问的怀特博士就发现，糖尿病患者冠状动脉闭塞的发生率明显高于非糖尿病患者。[32] 可惜，在 1955 年总统首次心脏病发作时，关于胰岛素抵抗、糖尿病前期的知识和测量技术都不成熟，导致它们对心脏病的决定性作用被严重低估。 换句话说，艾森豪威尔心脏病发作的真正原因是 胰岛素抵抗，但医疗团队却 完全不知道，因为在当时，胰岛素抵抗的概念还没有被阐明。 今天，据估计，88% 的美国公民代谢出问题。在大多数情况下，他们像艾森豪威尔一样，患有胰岛素抵抗[40]。 但是，绝大多数人并不知道自己有胰岛素抵抗，因为，它在世界各地的大多数医学院仍然不是教学重点，尽管在医学文献[15，23，28，39，41]中已经有彻底阐述。 目前，全球最盛行的心脏病理论依然是“饮食、心脏和脂质假说”，认为高脂肪饮食会提高血液胆固醇水平，从而导致冠心病。 这个理论支撑起庞大的制药资本，而世界各地医学院依赖于这些行业的资助，因此没有动机推翻低脂饮食的谬误。 美国总统艾森豪威尔的悲剧具有划时代的意义，他按照军事标准，完全听从医疗团队的建议。然而，他的心脏病无情地恶化了，正是这些错误的低脂饮食建议，让他一日比一日更痛苦。 低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物饮食，促进了艾森豪威尔的胰岛素抵抗，并在多年以后恶化成 2 型糖尿病，而它病理效应是不断恶化的闭塞性动脉疾病[33]，也就是艾森豪威尔的冠心病。 也许是时候真正承认过去的错误了。 艾森豪威尔的悲剧给我们的警告是，如果低脂肪、高碳水化合物饮食模式被继续推广，患有胰岛素抵抗的人数就会不断扩大，结果将不堪设想。2020年05月15日5941
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王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 大部分中国2型糖尿病患者伴有餐后血糖升高。流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高患者的比例达50%，糖尿病前期中约70%为单纯性糖耐量损害（IGT）。餐后血糖增高是导致糖化血红蛋白（HbA1c）升高的主要原因之一，餐后血糖升高与糖尿病慢性并发症的发生与发展有相关性。因此，控制餐后血糖是促使糖化血红蛋白控制达标以防治糖尿病慢性并发症的重要策略。餐后血糖通常指从吃第一口饭开始后的2小时血糖值，餐后高血糖的定义为摄入食物后1~2小时血糖＞7.8mmol/L。餐后血糖往往是一天中血糖水平最高的阶段，人一天大部分时间处于餐后状态，三餐后相加的持续时间可达8~10小时或以上。因此，餐后血糖高是导致糖尿病并发症的主要危险因素。那么糖尿病餐后血糖高怎么降？1、改变进餐顺序降低餐后血糖日常饮食多同时进食主食、肉类和蔬菜，如果采用先进食高纤维蔬菜，再进食含有蛋白质或脂肪的菜，最后食用碳水化合物（主食）的顺序，虽然并没改变患者每一餐的饮食总能量，但从研究中发现，改变进餐顺序后患者的三餐后2小时血糖明显降低。患者的饮食包含着各种营养素：碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维、维生素和微量元素等。其中高纤维饮食有利于延缓碳水化合物的吸收时间。美国哥伦比亚大学的营养学家发现，人体消化食物的顺序是严格按照进食顺序进行的。如按照常规饮食顺序进餐，患者的血糖在餐后2小时很快就会达到一个高峰。而先进食高纤维的蔬菜，再进食含有蛋白质或脂肪的菜，最后食用含碳水化合物的主食，这样患者的消化系统会最先消化含有高纤维的蔬菜，高纤维的蔬菜会快速进入肠道，阻止肠道内血糖的吸收。根据食物吸收的快慢（碳水化合物＞蛋白质＞脂肪）原则，消化含蛋白质或脂肪的菜的时间远远超过含碳水化合物的主食，这样更加延缓碳水化合物的消化时间。同时，最后食用碳水化合物的主食，可以与先前食用的含蛋白质或脂肪的菜很好地在胃里进行混合，这样可以使高血糖生成指数的食物变成低血糖生成指数的食物，改善患者的餐后血糖。2、低GI食物降低餐后血糖“血糖生成指数”（Glycemic Index，简称GI）——是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，是人体进食后机体血糖生成的应答状况。饮食的质和量均影响餐后血糖。高GI饮食可导致餐后血糖升高，分别摄入低GI饮食与高GI饮食可使糖化血红蛋白相差0.5~0.7。GI>75的食物为高GI食物，GI≤55的食物为低GI食物。GI高的食物由于进入肠道后消化快、吸收好，葡萄糖能够迅速进入血液，所以易导致高血压、高血糖的产生。而GI低的食物由于进入肠道后停留的时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，引起餐后血糖反应较小，需要的胰岛素也相应减少，所以避免了血糖的剧烈波动，既可以防止高血糖也可以防止低血糖，有效的控制血糖。GI高的食物有：蛋糕、饼干、甜点、薯类（水多、糊化的）、精致食物、精加工且含糖量高的即食食品等。GI低的食物有：粗粮、豆类、乳类、薯类（生的或是冷处理的）、含果酸较多的水果（苹果、樱桃、猕猴桃等）、全麦或高纤食品、混合膳食食物（饺子、馄饨等）。2019年08月26日2384
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 如何正确的控制2型糖尿病?糖尿病是日常在生活中常见的一种慢性疾病，2型糖尿病是糖尿病常见的一种类型，该病对患者的身体健康及其家庭造成的压力都是比较大的。因此正确有效的控制血糖对患病病情的好转是很有效的。那么患者又该怎样控制2型糖尿病呢?那么下面就让我们一起来了解一下如何控制2型糖尿病吧。 由于膳食结构不合理，长期摄入高脂肪、高热量饮食，整日泡在电脑、电视前，户外运动不足等都可以引发2型糖尿病，尽管糖尿病的发病与遗传因素有关，但与不健康生活方式的关系更加密切。因此想要控制住2型糖尿病的发展，首先要养成一个良好的生活习惯。具体的希望大家能做到以下四点： 1、控制体重，肥胖，尤其是腹型肥胖是2型糖尿病发生的危险因素。随着生活水平的提高，胖孩子越来越多，糖尿病开始“瞄上”青少年，这不得不引起人们的重视。为了有效预防糖尿病，首先就要把体重降下来，使体重接近正常。 2、健康饮食，经常吃高热量、高脂肪的食物的人是2型糖尿病的青睐对象。为了预防糖尿病，饮食必须控制，要选择低热量、高纤维素饮食，常吃蔬菜水果和粗粮。 3、经常运动也是如何控制2型糖尿病的一种措施。保持运动对于2型糖尿病的预防至关重要，每天运动30分钟，可以选择散步、慢跑、游泳等，绝对有益。2型糖尿病发生的一个重要特征就是胰岛素抵抗，就是身体对胰岛素不敏感，无法正常利用，而运动恰好可以改善胰岛素的敏感性，可以有效预防2型糖尿病。 4、少量饮酒，最好选择低度酒(可选择葡萄酒)。 如何正确的控制2型糖尿病呢?通过上文中的这些介绍，相信大家对此也应该都有一定的了解认识了。希望以上的这些能帮助2型糖尿病患者正确有效的控制糖尿病。2019年08月13日1253
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 2型糖尿病如何的饮食比较好?2型糖尿病多发生于成年人之间也被叫做成年人病，是糖尿病中危害比较大的一种，不及时的治疗会给患者的心里和生理都造成很大的影响，糖尿病的发生和饮食是有很大的关系的，科学合理的饮食能帮助大家的治疗，那么2型糖尿病如何的饮食比较好呢? 2型糖尿病患者应选蛋白质： 由于糖尿病患者体内蛋白质合成减少，分解代谢增加，建议每日每公斤体重摄入蛋白质1.2～1.5克。蛋白质的来源有动物性食物，如奶类、蛋类、瘦肉等;植物性食物，大豆中的蛋白质含量丰富，营养价值也较高，所以，糖尿病患者可经常吃些豆腐及豆制品。 要打破“用多吃降糖药来保驾多吃饭”的观念： 有人说“多吃点儿降糖药就可以多吃点儿饭”，这种说法是极不正确的，因为任何口服降糖药都不是直接起降糖作用的，而是协助自身分泌胰岛素的降糖作用，糖尿病病人自身分泌胰岛素的能力有限，不可能随着口服降糖药的剂量增加而增加分泌;口服降糖药的效果与药物的剂量不成正比，两片药物的效果比一片药物的效果大不了太多，并不是一片药的2倍，药物剂量再大也不会有更大的效果，而且药物的副作用反倒在了。 2型糖尿病患者应限制脂肪： 糖尿病患者每日烹调油用量最好不超过30克，尽量多选含单不饱和脂肪酸多的植物油，如橄榄油、茶油。花生油;不吃黄油、肥肉、油炸食品。同时胆固醇的摄入量也不宜高，特别是有高胆固醇血症的患者。含胆固醇较高的食物有动物内脏(如脑、肝、肾、肺等)和蛋黄等。 2型糖尿病人要少吃或不吃水果： 因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利，所以糖尿病一般不宜多吃水果。 2型糖尿病患者应增纤维： 膳食纤维可使胃排空速度减慢，并可在肠道内吸收水分形成凝胶，延缓各种营养素的吸收速度，因此有助于降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量;糖尿病患者应多选些富含膳食纤维的天然食物，如粗粮、豆类食品、魔芋、蔬菜及藻类，富含膳食纤维的食物与富含碳水化合物的食物一起食用，效果更好。 以上就是2型糖尿病饮食应该注意的地方，糖尿病治疗专家表示2型糖尿病主要发生于老年人，由于他们的年纪较大，免疫力下降，因此，很难将病情控制在一个良好的范围之内。2019年08月13日1993
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